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本帖最后由 jsdfnicholas 于 2017-10-4 00:22 编辑
多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。
而我们最近收治的这位患者，就是一例伤及头颅、胸部、腹部、骨骼以及软组织的多发伤。
具体说说这则病例，患者中年男性，不慎从4米高处坠落，以右侧位着地，当即昏迷，急送我院。
急诊行相关器械检查如下：
头颅CT（右颞顶部硬膜外、下血肿，右颞顶骨骨折，左颞部硬膜下血肿等）
胸部CT（右侧多发肋骨骨折，左肩胛骨骨折，双下肺挫伤，双侧胸腔积液）
右肩正侧位片（右肩关节前脱位）
患者还存在肝肾挫伤及肾上腺出血等情况，不一 一列举了。
患者在急诊时神志清，但在ICU交接时，意识障碍进行性加重，右侧瞳孔变大，对光反射迟钝，以我科观点，立即行开颅血肿清除手术治疗，但患者是多发伤，我们一科的力量是有限的，所拥有的知识体系也是相对局限的，所以这时，我们做了几件事：
1.在我们积极术前准备的同时，借助ICU同仁的力量，联系多科会诊（有困难的，医务科协调）。
2.ICU及麻醉科同仁协助，行气管插管及深静脉置管。
3.在我们谈话签字完毕后，各科会诊意见已汇总并反馈：无手术绝对禁忌征，各科疾患可暂缓处理。
在这里，需要特别提出的是，针对右肩关节前脱位的情况，我们未特别重视，毕竟不是危急生命的疾患，但骨科主任了解病情后，亲自来到我们的手术间，迅速以Hippocrate法复位了脱位的右肩关节，方肩畸形消失。（术后，骨科主任给我们解释了为何当时如此着急，因为了解我们神经外科手术的时间较长，肩关节脱位可出现臂丛神经的损伤，如卡压时间过长可造成神经的不可逆损伤，大大影响了患者的后期康复及生活质量）
感激多科同仁给我们的支持后，我们在全麻下进行了开颅探查、颅内血肿清除术。
术后复查头颅CT如下：
近日复查：
现患者已神志清楚，可自行下床活动，无需陪人搀扶，右上肢意料之中的出现了腋神经损伤的症状，经营养神经治疗后较前好转，如待术后再行脱位，神经损伤的症状真就难以想象了，想来还是心有余悸，这更是充分说明了在医院医务部门的通力管理，流程完善的基础下，多科合作的重要性，它与救治时间窗的把握、诊疗水平的高效同等重要。
希望我们继续努力，在与死神角力的过程中，永远没有捷径，永远不会平静！
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发表于 2017-10-4 00:18
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