鳞状细胞癌相关抗原升高意义有多大？

旧**迹

患者男性，67岁，农民。

        主诉:咳嗽咳痰15天。

        患者于入院前15无明显诱因出现咳嗽咳痰，无发热，无乏力盗汗，静点消炎药治疗，效果差，就诊于市中医院，完善CT提示肺炎，门诊静点消炎药治疗，略减轻，诉咽喉堵塞感，为求进一步治疗入院。

      既往否认高血压病糖尿病病史。

    查体:血压130/70毫米汞柱，咽部充血，双肺呼吸音粗，可及少量湿啰音，心腹未见异常，下肢不肿。

心电图未见异常。血常规，c反应蛋白及血沉未见异常。胸部CT如下，肺癌标志物提示如下

讨论:鳞状细胞癌抗原升高意义有多大，如何处理？咽喉堵塞感的原因？

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此消息发自Android版诊疗助手

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鱗状细胞癌抗原对宫颈癌的诊断敏感性达44—69%，特异性达90—96%，对复发性宫颈癌敏感性可达67—100%。对肺鱗癌应结合CA125、CYFRA21-1、CEA可提高其诊断敏感性。对食管癌敏感性达70%，联合CYFRA21-1可提高其敏感性。此病人其抗原高，应注意观察，并结合其它检查，综合分析，咽喉部堵塞感可由五官科查咽喉部。

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鱗状细胞癌抗原对宫颈癌的诊断敏感性达44—69%，特异性达90—96%，对复发性宫颈癌敏感性可达67—100%。对肺鱗癌应结合CA125、CYFRA21-1、CEA可提高其诊断敏感性。对食管癌敏感性达70%，联合CYFRA21-1可提高其敏感性。此病人其抗原高，应注意观察，并结合其它检查，综合分析，咽喉部堵塞感可由五官科查咽喉部。

旧**迹

aishenzhong 发表于 2017-10-10 17:02
鱗状细胞癌抗原对宫颈癌的诊断敏感性达44—69%，特异性达90—96%，对复发性宫颈癌敏感性可达67—100%。对肺 ...

咽喉部请五官科会诊，完善喉镜提示急性咽喉炎。

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患者诊断考虑 肺部感染 急性咽喉炎


对于SCC升高我们先回顾一下其相关知识：

鳞状细胞癌抗原由SCC-1和SCC-2组成，它们具有特异的蛋白酶抑制剂的特性 。根据其等电点的不同可以分为两类：PI≥6.25的中性 SCC和PI<6.25的酸性SC。中性SCC一般分布在鳞状细胞内部 ,而酸性SCC则大量表达于鳞状细胞癌并外泌出细胞。

SCC属于丝氨酸蛋白酶抑制物家族。SCC-1抑制糜蛋白酶和组织蛋白酶L的活，发挥抗凋亡效应。在体外试验中,当肿瘤细胞中转入SCC-1cDNA时 , 能减轻抗癌药物和肿瘤坏死因子-α ( TNF-α) 所诱导的凋亡效应; 在体内, 过表达SCC-1的肿瘤细胞能在裸鼠体内形成更大的瘤体。SCC-2能够抑制组织蛋白酶G和巨细胞糜酶的活性, 因而使得上皮细胞免受这些蛋白酶所导致的炎症损伤。SCC-1和 SCC-2存在于鳞状细胞的胞浆之中。鳞状细胞癌病人的外周血中能检测到SCC , 主要鳞状细胞中SCC的被动释放而非主动分泌。在食、肺、头颈、**和子宫颈的鳞癌患者的血清中检测到高水平的SCC。SCC在正常鳞状上皮也有表达,尤其是表皮的颗粒层、棘层和宫颈外上皮中间层。

一些研究提示鳞状细胞肿瘤既含有酸性组分，也含有中性组分，而健康的鳞状上皮组织主要是中性组分；鳞状细胞癌患者血液循环中的SCC以及恶性肿瘤细胞释放到培养基中的主要组分绝大多数是酸性组分。因此，在肺鳞癌组血清SCC水平升高。国内一些报道提示肺部良性疾病患者血清SCC抗原水平会有一定程度的升高，但不同疾病的升高程度有一定的差异，升高最明显的为肺炎。肺部存在大量的气管和支气管，当肺部感染时气管内黏液腺增生，小气道壁充血水肿出现炎症反应，鳞状上皮细胞增多，从而使血清SCC水平升高。另外肺部炎症疾病会引起细胞免疫功能紊乱，辅助性T 细胞(Th2) 表达增强。活化的CD4+ Th2 细胞可分泌白细胞介素-13(IL-13) 。IL-13广泛参于抗原呈递及炎症反应，使免疫球蛋白E(IgE) 升高，从而诱发气道炎症，而IL-13 所诱导的基因中SCC表达最多，使肺相关良性疾病患者SCC升高。另外，肾功能衰竭、皮肤疾病、肝病患者SCC也会升高。

综上所述，SCC不是特异性的肿瘤标志物，单纯SCC升高对于患者肿瘤的诊断无太大意义，需要同其他的肿瘤标志物联合检测，同时还需要结合患者临床表现、症状、影像超声检查才能提高其敏感性和特异性。

就这个患者来说，存在肺部感染、急性咽喉炎，这些部位的感染也可以出现SCC升高，对于本患者存在肿瘤的诊断依据没有太多价值，建议在感染控制后复查，同时进行其他肿瘤血清学标志物检查

个人浅见