新生儿听力筛查

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新生儿听力筛查
原创 人卫儿科

据卫计委门统计，我国儿童听力障碍患者约为200万人，其中7岁以下儿童约80万。新生儿听力损伤发病率为9.52‰。引起新生儿听力障碍的常见原因有：


01
遗传性
如果听力障碍是先天性的，可能宝宝还伴有其他畸形存在，听力障碍只是其中的一个表现，称为综合征性听力障碍。它也可以单独存在，没有其他畸形的称为非综合征性听力障碍。先天性遗传性听力障碍中大概有80%为常染色体隐性遗传，18%为常染色体显性遗传，2%为X伴性遗传。


02
非遗传性
1胎儿期：如果准妈妈在孕2个月时发生风疹病毒感染，会造成新生儿视力障碍、先天性心脏病和耳聋等。在怀孕后期及没有临床症状的风疹病毒感染也会使新生儿听力出现障碍。孕期有过出疹的准妈妈，要慎重风疹病毒感染。孕期的巨细胞病毒感染，是造成新生儿听力障碍的另一种原因，准妈妈巨细胞病毒感染后大概30%～60%的新生儿可能发生听力障碍。孕期母亲弓形虫感染也是较常见原因之一，其中大概有14%～26%的患儿可能会发生听力异常。
2围产期：围产期有一些严重疾病，使这些患儿存活后遗症中也包括听力障碍。如严重窒息、宫内窘迫、碱中毒、出生体重小于1500g、高胆红素血症等。
3新生儿期：产后引起新生儿听力损害的因素很多，比如急慢性中耳炎、中枢神经系统感染、应用耳毒性药物、自身免疫性疾病、听觉传导通路肿瘤等等，对新生儿来说前几种为主要因素。
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1      如何将“无声之魔”扼杀在生长的摇篮里呢？
人类的听觉系统包括外耳、中耳、内耳和听觉中枢，内耳里面有个形似蜗牛壳的听觉气管叫耳蜗，是感受听觉后向中枢神经传递电冲动的重要器官。耳蜗的感受器在妊娠第8周开始发育，整个耳蜗在妊娠20周即发育至成人大小。听神经的发育较晚，在孕中期才逐渐成熟。


听觉系统的正常发育是人类的感知觉发育的重要组成部分。正常的听力则是新生儿听觉感受和语言学习的前提。听力障碍是新生儿常见的出生缺陷之一。它将严重影响婴幼儿语言—言语形成和发展。听力障碍在婴儿期往往不易被发现。若婴幼儿在早期损失这主要的感官**，会直接导致小儿言语、情感、心理和社会交往等各方面的能力的发育迟缓，并给患儿及家庭带来沉重的负担。因此应该对新生儿进行常规的听力检测，特别是有听力高危因素的婴幼儿更应该进行早期的听力检测。因此，新生儿听力筛查担当着无比关键的角色！


新生儿听力筛查（universal newborn hearing screening，UNHS），是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。目的是早期发现听损伤患儿，最大限度是减少听力损伤对儿童的不良影响。通过早期发现、早期接受治疗和干预，使听力损伤患儿获得听说能力。


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1如何进行新生儿听力筛查呢？
初步筛查过程（初筛）:  即新生儿生后3～5天住院期间的听力筛查。
第2次筛查过程（复筛） : 即出生42天内的婴儿初筛没“通过”；或初筛“可疑”；甚至初筛已经“通过”，但属于听力损失高危儿如重症监护病房患儿，需要进行听力复筛。


筛查对象 : 新生儿听力筛查对象主要有2种，一是所有出生的正常新生儿；二是对具有听力障碍高危因素新生儿。





听力障碍高危因素
在新生儿重症监护室48小时及以上。


早产（小于26周），或出生体重低于1500克。


高胆红素血症。


有感音神经性和（或）传导性听力损失相关综合征的症状或体征。


有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史。


颅面部畸形，包括小耳症、外耳道畸形、腭裂等。


孕母宫内感染，如巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病等。


母亲孕期曾使用过耳毒性药物。


出生时有缺氧窒息史，Apgar 0～4分/1min 或 0～6分/5min。


机械通气5天以上。


细菌性脑膜炎。



同时应该引起注意的是
未通过复筛的婴幼儿，都应在3月龄接受听力学和医学评估，确保在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失，以便实施干预。即复筛未通过的患儿应由听力检测机构进行耳鼻咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测、行为测听及其他相关检查，必要时并进行医学和影像学评估，做出诊断。对具有听力损失高危因素的儿童，应根据可能发生的迟发性听力损失状况，制定个体化的听力再评估的时间和次数。对于通过新生儿听力筛查但具有听力损失高危因素的婴幼儿，至少3岁内每6个月进行1次听力随访，若可疑有听力损失，应及时进行听力学评估。






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听力损伤确诊后如何采取方法进行有效干预呢？
1. 医学治疗对可纠正的听觉障碍患儿进行相应的药物或手术治疗。


2.听力补偿或重建，如声放大助听、人工耳蜗。


3. 听觉语言训练。


4.社区家庭康复指导。