连续输液时，一定要“冲管”吗？ 六个问答解决连续输液冲管问题

z****x

  连续静脉输液为避免配伍禁忌而进行的冲管，没有怎么简单。

话题

门诊一复诊患者来留观室输液，医嘱用药有左氧氟沙星、炎琥宁、泮托拉唑、氨溴索等针剂，其中，因炎琥宁与左氧氟沙星有配伍禁忌，医生多开了一瓶100ml的0.9%氯化钠注射液，冲管用。护士遵医嘱用药，输着输着，患者家属来到护士站，问今天到底是几瓶水，怎么比昨天多输了一瓶？护士说，医生没有给你说吗？有一瓶液体是专门用来“冲管”的。

临床上，很多药物有配伍禁忌，即使分开配伍，但在连续输液换瓶时，在输液管里也会出现浑浊或变色，如丹参酮跟左氧会混，依米替星跟丹参多酚、头孢哌酮钠，拜复乐跟速尿、痰热清……等，都会在续液时在输液管里“相遇”，发生沉淀或变色等。可是，科室医生就喜欢这样配伍，他们明明知道这些药物会浑浊，可那些管床医生就说拿瓶液体隔开就好了，可是病人怎么会知道这其中的奥秘？一旦出事就是我们这些加液护士的错。

点评

多开出的那瓶用来隔开两组药，以免发生配伍禁忌的液体，医生知道，护士知道，患者和家属知道究竟是怎么回事儿吗？

未必！上述案例，即是如此。

多开的一瓶100ml的氯化钠注射液，是用来在瓶与瓶之间短暂间隔，以防续液的时候，药物在输液管里交汇、凝结，发生配伍禁忌，俗称“冲管”用的。患者用药较为复杂的时候，护士们为避免复杂用药之间的配伍禁忌，就会提醒医生多开一瓶生理盐水，以便在各组液体交汇之时缓冲，避免药物在输液管内发生沉淀或变色，诱发医患**。久而久之，医生就会养成开药习惯，多开一瓶盐水，用来“冲管”，前提是，医护人员要提前给患者和家属做好告知，否则，就会出现这种情况，患者家属看着这瓶水来回冲管，就会搞不清楚自己究竟要输多少瓶液体，会对医护人员产生怀疑，我今天的药是不是多输了，还是用错了？再加上沟通不畅，患方就会多心，甚至把此事归结到护士“用错药”上！

一瓶简单的“冲管”液，医护人员的司空见惯和“想当然”，到了患者和家属那里，却升级到了“用错药”。冲管问题，不容小觑！因此，每一个输液患者，如果医生开的有冲管液体，医护人员都要提前跟患者和家属做好告知，以取得患方的理解和配合，确保患者用药安全。

    连续输液的冲管问题，没这么简单！

静脉输液治疗一般都是联合用药。其中药物的相互作用已越来越成为合理用药内容的组成部分，护士应根据用药情况，从药效学、药动学及机体情况、配伍禁忌等方面综合分析，判断联合用药是否合理，并协助医生做好临床患者安全用药。

教科书中关于多瓶液体连续输入，只在注意事项中强调要注意药物的配伍禁忌，但具体如何操作却没有明确说明。临床上为避免上下两组药物发生配伍禁忌，最常用的方法就是医生多开一瓶液体，放在有配伍禁忌的两组液体之间进行冲管，以避免二者在输液管内相遇。因此，冲管只是临床上用来规避输液过程中配伍禁忌和不良反应的实用方法。

     下面，就以连续输液“冲管”为题，解答临床几个相关问题。

• 连续输液时，一定要“冲管”吗？
  
  

不一定。

“冲管”的目的是为了规避两组药液之间，续液时在输液管内发生反应。两组药液在输液管内相遇，如果有药物存有配伍禁忌，就有可能会在输液管内看到结晶微粒、絮状物、混悬物的形成或是变色反应。一般情况下，连续输液上下两瓶的药物若是没有配伍禁忌，则不用冲管，若有配伍禁忌，则需注意“冲管”，以免两组药液在输液器中融汇时，发生浑浊、沉淀或变色等情况，引发患者不良反应或医疗**。

2、连续输液时冲管一般用的什么液体？

冲管液一般选择0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，最常用的冲管液是100ml、250ml的0.9%氯化钠注射液。冲管液并不是每组药液之间都需要冲管，而是由护理人员把握，将其用在两组有配伍禁忌的药液之间，隔开输入。

• 每次冲管量是多少？如何把握？
  

冲管无具体的要求和规定，需要医护人员进行评估后具体掌握。普通患者，对入量无严格限制者，护士可根据患者的具体用药，把冲管液体放在两组有配伍禁忌的药液之间输入，避免在输液管内发生变色、浑浊，顺利完成输液用药，即可。

心肺功能不全、水肿等患者，需要严格限制患者入量，冲管量也要严格进行限制。需要准确记录24h出入量的患者，要把冲管量也记录进去。现在临床计量输入量最简单的方法，是以时间来掌控，如冲管5分钟或10分钟。以60滴/分为例，冲管5分钟，一次性输液器滴管滴出20滴=1ml，则输入液体量为15ml，冲管10分钟，则冲管量为30ml，需要严格控制出入量的患者，需要护士严格把握冲管时间，准确把握、记录入量，必要时，与管床医生提前做好沟通，达成共识，以期为患者用药提供准确的参考依据。

4、输血时的冲管有具体要求吗？

输血前，医生下医嘱会专门开有小包装冲管用的100ml0.9%氯化钠注射液，护士要为患者应用专用的输血器，并在输血前后用0.9%氯化钠注射液冲管，把输血器内残存的血液全部输入血管。

值得指出的是，输血要求更加严格、精密，除了冲管，对输液器还有严格要求，还应在输完一单位的血制品后或每隔4小时更换一次输血装置。如果超过1个单位的全血在4小时内输注完毕，那么，该输血器可使用4小时。

5、有PICC置管的病人静脉推注药物后如何冲管？

PICC置管的病人静脉推注药物后，用0.9%氯化钠溶液冲洗血管通路装置的内腔，冲管速度与给药速度一致。冲管液量应足够将药物从给药装置及血管通路装置的内腔清除赶紧。使用的最小冲管液量相当于导管系统内部容积的两倍。更大量冲管液（如外周血管通路装置使用5ml，中心血管通路装置使用10ml）可能清除更多的纤维蛋白沉积、药物沉淀及内腔其他残留物。选择冲管液量时应考虑的影响因素包括导管类型和规格、患者年龄以及输液治疗类型。输注成分血、肠外营养、造影剂和其他粘稠溶液需要更大量的冲管液。

当药物与氯化钠不相容时，使用5%葡萄糖溶液冲管后再用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液。

   如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只能用于一个患者。

   不可将静脉输注溶液作为冲管液的来源。

• 静脉输液哪些药物之间需要冲管？临床哪些常用药物不宜用生理盐水冲管？
     上下两组药液有配伍禁忌者，都要进行冲管。临床上的冲管液，一般是指0.9%氯化钠溶液，但也有部分药物配制使用时不宜用盐水配制，因此冲管时护士也要加以注意。临床使用前，可参照药品使用说明书或查看有无配伍禁忌，以确保患者用药安全。
  
  

附：以下药物注意不宜用生理盐水冲管：

1.乳糖酸红霉素

乳糖酸红霉素不可用氯化钠注射液配伍。

2.依诺沙星

静滴速度不宜过快，合并使用时不能用含氯化钠溶液稀释。

3.氟罗沙星

氟罗沙星注射液不宜与其他药物混合使用，忌与氯化钠注射液合用。

4.多粘菌素B

氯化钠禁与多粘菌素B硫酸盐、多粘菌素E硫酸盐配伍。

5.奥沙利铂

奥沙利铂不能用氯化钠注射液溶解。

6.吡柔比星

吡柔比星难溶于氯化钠注射液，不宜以氯化钠注射液作为溶剂。

7.甘露醇

甘露醇避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)配伍，以免这些药物引起甘露醇结晶析出。

8、卡铂

氯化钠与卡铂混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。

9.二性霉素B

氯化钠与二性霉素B等配伍，有浑浊或沉淀、变色现象。

10.去甲肾上腺素

重酒石酸去甲肾上腺素宜以5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液而不宜以氯化钠注射液稀释。

11.人免疫球蛋白

严禁用含氯化钠的溶液溶解人免疫球蛋白。

12.脂肪乳

使用脂肪乳注射液时不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏而使凝聚脂肪进入血液。

参考文献

• 美国静脉输液护理学会（INS）/输液治疗实践标准.2016年修订版，70.
• 一次性使用输液器说明书.
• 基础护理学/李小寒等主编.—5版.—北京：人民卫生出版社，2018.8
• 药评中心.不能用盐水和糖水配的药物.
• （源自护理时间）