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[病例讨论] 【情动中秋,乐在国庆】全身散发水疱3天头痛呕吐精神差1天(原创)

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发表于 2017-9-24 00:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 jjmjZy 于 2017-9-24 00:36 编辑

一般情况:黄某某,男,9岁,汉族,学生。

主诉:全身散发水疱3天头痛呕吐精神差1天。

现病史:患者于3天前开始出现全身水疱,水疱为散发性,有刚发出的小水疱、有的水疱混浊、有些水水疱破溃、结痂,即到当地诊所就诊,诊所诊断为:水痘,给予:阿昔洛韦片,维生素C片等口服,阿昔洛韦软膏外用等处理,患者症状有所好转,1天前患者出现头痛,前额及枕部颈部疼痛明显,呕吐3次,为喷射状呕吐,量较多,为胃内容物,无红包及咖啡色,无寒战及盗汗,无抽搐,无咳嗽气喘,无腹痛腹泻,食欲差,睡眠可,尿量可。

既往史:无手术外伤史。

预防接种史:有规律的预防接种史。

体格检查:体温:38.1度。脉搏:116次/分,呼吸:26次/分,血压:未测。
神志较清,精神差,全身皮肤无黄染,全身散发水疱,无明显浅表淋巴结肿大,口唇红润,咽无充血发红,扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈较硬强直,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:116次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,无反跳痛,双肾无叩击痛,肠鸣音5次/分,四肢末梢暖,生理反射存在,克尼格征和布鲁金斯基征阳性。

辅助检查:血常规正常,k:4.2mmol/L。Na:141mmol/L。cl:99mmol/L。C反应蛋白:17mg/L。
脑脊液检查:外观清亮,细胞数:300X10,以淋巴细胞为主,蛋白正常,糖正常,氯化物正常,细菌学检查阴性。


请分析该患者的诊断?
诊断依据?
如何处理?

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发表于 2017-9-24 06:41 | 显示全部楼层
请大家积极参与讨论,有理有具有积分奖励.
发表于 2017-9-24 07:50 | 显示全部楼层
病例特点:
1.9岁学龄儿童,急性起病;
2.全身散发水疱3天头痛呕吐精神差1天;
3.有规律的预防接种史;
4.查体可见急性热病容,体温38.1°C,精神差,全身散发水疱,颈较硬强直,心、肺、腹(-),生理反射存在,克尼格征和布鲁金斯基征阳性。
5.血常规正常,k:4.2mmol/L。Na:141mmol/L。cl:99mmol/L。C反应蛋白:17mg/L。
脑脊液检查:外观清亮,细胞数:300X10,以淋巴细胞为主,蛋白正常,糖正常,氯化物正常,细菌学检查阴性。
根据上述特点,本例初步诊断:水痘并发病毒性脑膜炎
诊断依据:1.学龄儿童,有水痘患病史,出现出疹后3天发生中枢神经系统症状表现;
2.查体可见皮疹与脑膜**症明显阳性。
3.周围血象及脑脊液检查,符合病毒性感染的特点。
处理要点:
1.呼吸道隔离,直至全部水痘结痂,治愈出院;
2.甘露醇降颅压与脑细胞活化剂胞磷胆碱的应用;
3.抗病毒治疗:首选阿昔洛韦每次5-l0mg/kg静滴,每8h用1次,用7-10天;
4.抗生素预防感染;
5.其它对症、支持治疗。

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踏青放牛 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2017-9-24 14:12 | 显示全部楼层
anne医生 发表于 2017-9-24 07:50
病例特点:
1.9岁学龄儿童,急性起病;
2.全身散发水疱3天头痛呕吐精神差1天;

欢迎来到爱爱医***神经内科参与病例讨论。
发表于 2017-9-24 17:39 | 显示全部楼层
肺胃蕴热,郁于肌肤。

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发表于 2017-9-24 18:41 | 显示全部楼层
zhwshzhs 发表于 2017-9-24 17:39
肺胃蕴热,郁于肌肤。

感谢参与,期待您的精彩!
发表于 2017-9-26 10:07 | 显示全部楼层
水痘合并脑膜炎。抗病毒、脱水、对症治疗。

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