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[病例讨论] 前车之鉴:剪衣有风险,注意把握分寸。

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发表于 2017-9-23 23:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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   抢救时为什么要剪开患者衣服,而不是脱掉衣服?
     剪开束缚在患者颈胸、肢体上的衣物,抢救时虽快速、便捷,但也要注意把握分寸。
     图片
     抢救时,为最大限度暴露抢救视野,便于各种急救措施的顺利实施,医护人员常常挥起剪刀,把伤患身上包裹的衣服,一剪而开、投入抢救这是急诊室、抢救室里常见的情景。相信每一个干过此事的医护人员,那时那刻,头顶都自带光环,恍若救世主。此时,施救者是那么的麻利、{MOD}想说,这一刻,战友们是不是很爽、很酷啊?!
可是,剪件衣服、救你一命,却被缓过劲儿来的患者和家属,反过来要求医院理赔,医院还真的就赔了?!不就剪你一件衣服吗?可医院还救你一命呢,真是现代版的《农夫与蛇》。
时值抢救剪衣之举是为抢救生命争取宝贵的救治时间,绝大多数的患者和家属都没说什么。但还是经历过两次因剪衣起事的。
一次是车祸伤,一个20多岁的女人,多发伤,头外伤、开放性右股骨骨折,在呼救现场,急救队员顺手就剪了她被撞得脏污破烂的裤子,做伤肢包扎、固定但后来在外科病房里,大家准备为她剪开上衣(一件套头衫)时,她死活不愿意,说是啥名牌,贵重且心爱,结果几个人费力巴查的整了半天,才把那件血扒下来。
另一次是在急诊抢救室,一个晕倒突发心源性猝死的病人急入抢救室施救,抢救时,急救队员解开患者外面的衣裤,里面的秋衣操起剪刀,上去就给他剪开了!顺手脱掉患者身上的这些衣服,扔到一边,后来患者抢救无效死亡,整理抢救环境的时候,又把患者的衣服清理出去了。哪成想,第二天,死者家属又来找衣裳,说是兜里有钱!护士长闻听赶紧领着死者家属跑到垃圾暂存地,幸好保洁还未来得及把垃圾清运走,衣兜里的钱找到了!否则,又是一场说不明道不清的麻缠事。
抢救时为什么剪衣服?
好好的衣服为什么要给人家剪烂?给人家脱下来不行吗?
因为是抢救,衣服不需要再次翻动病人剪比脱快啊。
什么情况下医护人员会操起剪刀剪开患者的衣物?呼吸心跳骤停者,需要立即心肺复苏、电除颤;窒息、中毒者出现呼吸衰竭,需要畅通气道;骨折、外伤出血需要固定、包扎、止血……一句话,所有剪开病人的衣服,都是在紧急抢救进行时。
所以,无论是抢救箱里,还是抢救车里,都常规配备一把剪刀,可谓是急救物品的“基配”。因为抢救医护人员剪开患者衣服的事都没少干。
抢救的急危重病人,浑身瘫软无力、抬不起搬不动。开放性骨折现场急救处理,为避免二次伤害,临床实战当机立断,以充分暴露伤处,便于现场处理。此时,若要把病人搬起来脱去衣物,且不论操作困难与否,单时间上的花费就多少,挥刀一剪为抢救!
询证急救手册和考核标准要求,均未见剪衣服相关条文,都是“解开衣领”,“充分暴露”
临床常见病症急救诊疗指南:松开衣领,暴露胸部临床技术操作规范.护理分册心肺复苏阶段,开放气道,解开衣服、腰带除颤术技术操作评分标准:暴露前胸心肺复苏基本生命支持技术操作评分标准:畅通气道解开患者衣领及裤带。临床常见病症急救诊疗指南心肺脑复苏术畅通气道松开衣领,暴露胸部……翻遍急救诊疗指南和操作标准,都没见剪开字样,都是解开”、“暴露”……由此可见,抢救时剪开患者衣服,充分暴露,临床实战经验师传。剪坏患者衣物,不是常有理还是有风险,大家要权衡利弊,具体情况具体对待不宜简单粗暴“蛮干”
医院该不该赔?
不该赔。
侵权责任法第三十一条因紧急避险造成损害的,由引起险情发生的人承担责任。如果危险是由自然原因引起的,紧急避险人不承担责任或者给予适当补偿。紧急避险采取措施不当或者超过必要的限度,造成不应有的损害的,紧急避险人应当承担适当的责任。
从法律层面来说,剪开衣服救治病人,属于紧急避险的行为即为获取较大合法利益而采取损害较小合法利益的行为。在这件事中,医院如果做出不予赔偿的决定,是有法律支持的。
但遗憾的是,在这个问题上,奇葩家属的纠缠下,事发医院做出了让步,给予了一定的赔偿。这毕竟是个案,极少数发生,身为医护人员,还是要摆正自己的心态,相信这样的患者和家属只是极少数,不能因之将自己放在患者的对立面对着干,走极端
前车之鉴:剪衣有风险,注意把握分寸。
从上述这家医院的遭遇和从医经历来看,医护人员病人衣服前还是要慎行的,以免给自身带来不必要的麻烦。
  • 常规沟通    抢救时,医护人员在准备煎衣服前,跟家属沟通一下并把这作为常规性的工作来做,一句征询意见的话,不费了多少时间
  • 见机行事    现场没有患者家属的,可视情况而定。如患者衣服被撞烂,可顺势剪开。能脱掉的脱掉,脱不掉又会造成二次伤害,甚至危及生命之时,该剪还是要剪!
  • 知情同意    紧急情况下,为抢救生命,不得已而为之的时候,医生要与患方做好告知,阐明利弊,取得患方理解和配合,更为密切医患关系,规避医疗**。
  • 做好善后    剪下脱掉的患者衣物,医护人员不要随意丢弃、乱扔,要理性对待,正视患者的物品管理,像保存物证那样,妥善放置,做好保管、交接,由患者或家属决定其最后转归。
    参考文献

  • 临床技术操作规范.护理分册/中华医学会编著.北京:人民军医出版社,2007.9.
  • 护理常规培训手册.2008.11.
  • 临床常见病症急救诊疗指南/李莉,李福琴,刘毅主编.-开封:河南大学出版社,2010.2.
  • 侵权责任法31条.2011,6.3.
  • (源自:纳洛酮的护理天地)

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发表于 2017-10-2 15:35 | 显示全部楼层
医者风险太大; 处处有风险防不胜防
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