【情动中秋，乐在国庆】24岁男性，咳嗽咳痰1周咯血1天（10-09结果+总结公布）

w****0

病例：

一般情况：男性，24岁，农民。
主诉：咳嗽、咳痰1周，咯血1天。
现病史：患者1周前受凉后出现咳嗽，咳痰，咳少量白色粘痰，痰粘稠，痰不易咳出，无胸闷、心悸、气短，无咯血、呕血，无发热、盗汗，自行口服阿莫西林治疗后略有改善。1天前无明显诱因出现咯血，为鲜红色，量约50ml无胸闷、心悸、气短无发热、盗汗、乏力、胸痛。

既往史：吸烟20-30支每日，吸烟2年余，偶有饮酒。
查体：体温36.4°C，脉搏82次/分，呼吸22次/分，血压125/65mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管无偏移。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿啰音。心前区无隆起心律齐，心律82次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

目前患诊断考虑？进一治疗方案？

a****生

病例特点：
1.青年男性，隐匿需起病；
2.咳嗽、咳痰1周，咯血1天；
3.吸烟20-30支每日，吸烟2年余；
4.双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿啰音。
5.血象不高，CRP及Hs-CRP以及肿瘤标志物中CA199、CA125、NSE升高，SF偏高；D，二聚体偏高。肝肾功及心肌酶学无明显异常；
6.影像学检查提示：左肋膈角变钝，左下肺不规则密度增高影。
根据以上特点，本例初步诊断：左侧周围型肺癌（腺癌可能性大）
诊断依据：1.青年男性，有吸烟史2年多；
2.肿瘤标志物检测CA199、CA125、NSE升高，SF偏高；3.影像学检查所见。
处理原则：暂按炎症抗感染处理；积极病理活检确诊，明确诊断后手术+化疗治疗。

z****s

秋季燥热，阴虚肺燥，肺失濡养，宣降失职，阴虚火旺，火烁肺络，咳嗽咯血。可以选沙参麦冬汤，百合固金汤。

刘*双

过于年轻，考虑的太严重了，一般炎症

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

D****2

诊断   
      肺隔离症  
      支气管扩张并喀血？
进一步治疗方案   
       三维重建，看有无动脉与病灶相连，明确诊断。治疗首先抗感染治疗。包括抗铜绿假单胞杆菌。

旧**迹

胸部ct怎么没有肺窗？

w****0

旧日足迹 发表于 2017-9-29 22:26
胸部ct怎么没有肺窗？

回老师话，那天手机照片太多，肺窗被误删了
回头补上

w****0

诊断：肺隔离症

w****0

知识总结：

肺隔离症（Pulmonarysequestration, PS）系指部分肺组织发育不全，无呼吸功能，与邻近正常肺组织隔离；其动脉供血和静脉回流异常，且隔离肺内支气管与邻近正常支气管不通，是一肺先天发育畸形。

1.分型：根据隔离肺组织的部位，分为两型：

（1）肺内型：隔离肺叶包含在正常肺叶的脏层胸膜内，是肺隔离症最觉的类型，肺内隔离症占所有隔离症的75%。多见于肺下叶。尤以左侧后基底段为多多无症状，出现症状多在成年，多表现为胸痛、同一部位反复感染、咳嗽、咳痰、咳血等，如在儿童发生，可有异常杂音，有时表现为先天性心力衰竭，类似左-右分流先天性心脏病。

（2）肺外型：异常肺组织与正常肺组织完全分享，有自己的脏层胸膜覆盖，占肺隔离症的25%。左肺下叶与横隔之间。症状发生较早，表现为新生儿呼吸窘迫、发绀、先天心力衰竭等。

2.发病机制：不明确

3.临床表现：多在20岁发现，男略多于女。肺内型有咳嗽、咳痰、反复肺炎。肺外型症状少见。

4.影像学检查：肺内或肺门软组织肿块、囊肿、斑片状影、肺组织血管影增多、纵隔肿块并临近肺气肿。异常动脉多为单只大血管，直径>6mm，将近70%异常动脉来自胸主动脉，25%来自腹主动脉或腹腔干，少数来自冠状动脉等。