误诊，我冤枉啊——难缠病人最难医

k****1

误诊，我冤枉啊——难缠病人最难医
原创:医信妇儿频道
文 / 张正敏
医疗行业从业者想必在临床遇到过难以沟通的病人。他们有可能是不礼貌的，或行为举止异于常人（但这里我们排除掉精神科患者）的就诊者，总的来说，这些患者给医生的感觉就是“难缠”。


一碰上难缠者，医患之间很难有效交流病情，两者对话可能出现“鸡同鸭讲”的情况，影响医生诊断效率和情绪；难缠患者的一些言行往往也会分散医生的注意力，让其无法集中精力在患者本身的病情；更有甚者，很可能语出诳语，让医生感到人身安全受到了威胁，导致其正常思考能力的急剧下降，这甚至存在误诊的可能性——这就是为什么说难缠病人最难医。



因误诊，宠物医生向狗下跪道歉，是不是遇到“难缠”患者？


▼对照一下，你遇过这种难缠病人吗？


所谓难缠的病人是指存在有干扰医生获取患者信息和思考行为的患者。


医生面对“难缠”的病人，更容易出现误诊！这个结论是有研究支撑滴——来自BMJ的研究《病人的干扰性行为会否影响医生的诊断？》用客观数据摆出了该结论。


研究者认为“难缠”病人存在以下行为：


1. 频繁提出问题；
2. 激进、有言语或肢体攻击性；
3. 质疑医生能力；
4. 罔顾医嘱；
5. 对医生治疗效果预期很低；
6. 对自己病情不抱有希望；
7. 威胁医生。


该实验结果显示不论患者的病情复杂与否，接诊“难缠”患者医生的诊断正确率显著低于接诊正常患者医生的诊断正确率。


▼难缠患者容易让医生误诊


研究人员先让63名接受最后一年全科家庭治疗培训的医生每人处理６种临床情况，其中3种简单，3种复杂。


研究人员发现，在处理复杂病情时，难缠患者的行为会使医生误诊风险增加42％；处理简单病情时，难缠患者可导致误诊风险增加６％。


研究人员又让74名在医院实习的医生分别处理8种临床情况，同样是一半简单，一半复杂，结果发现，遭遇难缠患者可导致医生的诊断正确率足足降低20％。


▼误诊，是他的错！我冤枉啊！


其实患者一些难缠行为所导致的结果无疑是一个彻底的双输结局——误诊率增加会延长患者的痛若和经济负担，甚至造成功能障碍、残疾乃至死亡；而对医生、医院来说，误诊更可能意味着医闹和随之而来的法律责任及高额索赔。


其实，基于疾病的复杂和医学本身的局限，误诊很难百分百避免。作为一门实践科学，医学具有风险性和专业性，事实上，并非所有误诊都需承担法律责任，关键是医生在医疗过程中是否存在过错。


在我国，根据民法理论，医疗行为引起的侵权行为民事责任的构成要件有四：1.损害事实；2.行为违反法律；3.违法行为与损害后果有因果关系；4.行为人有过错。只有同时具备以上4个条件，行为人才承担此侵权的民事责任，所以，违法行为与损害后果因果关系有无，是责令行为人承担民事责任的前提。


但在现实中，如果医生真的因为“难缠”患者的行为影响判断而误诊，则很难去举证，证明是由于患者不合理行为而导致的误诊……





▼理清思路，重视应对难缠患者


相对来说，从医经验的积累在应对此类患者会有优势。


就我国当下医疗现状来看，在医生保护好自己的前提下，尽最大可能保证诊断的准确率确实是让医疗者比较头痛的问题。当在问诊过程中存疑或不太确定的，建议借助仪器设备或是实验室检查，也不失为一个稳妥的选择——最糟糕的是，当你为了防止漏诊误诊，而开了一张从医学专业上看起来更为合理，不会让你漏诊的检查单后，我们难缠的患者说：“你这是过度治疗！我拒绝检查！”


对不起，那我们真的无能为力了。