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[经验交流] 慢性高血压产妇计划分娩的最佳孕周

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发表于 2017-9-18 15:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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慢性高血压产妇计划分娩的最佳孕周原创 2016-07-19 医信妇儿频道
编译 / 蒋逵葵
近年来慢性高血压的产妇越来越多,再加上她们的围产期不良事件的风险相对较高,这些产妇应该什么时候分娩成为了临床医生们非常关心的问题。最近发表在Obstetrics and Gynecology的一个回顾性队列研究初步探讨了这些慢性高血压产妇计划分娩的最佳孕龄,所以到底是第几周最合适呢?快来找到答案吧!
▼慢性高血压产妇风险高
在美国,多达5%的妊娠合并慢性高血压。随着母亲怀孕年龄增大以及育龄期女性肥胖的增多,这一比例还会进一步增高。与没有高血压的产妇相比,合并慢性高血压的产妇死产的风险增加2-3倍。目前关注点在于如何平衡足月分娩时发生死产的风险和39周之前分娩时新生儿死亡和发病的风险。
▼寻找最佳分娩孕龄
目前推荐的慢性高血压产妇适合分娩的孕龄为36-39周,不仅时间跨度较大,而且是基于有限的或不一致的证据。因此我们进行此研究,目的是确认合并慢性高血压的产妇计划分娩的孕龄,以最小化围产期死亡和严重不良事件的风险。
▼ 683人的回顾性队列研究
本研究是一个回顾性队列研究,研究对象是683名诊断为慢性高血压、单胎妊娠、孕龄达到36周的女性。研究对象除外了以下情况:胎儿畸形、不准确的孕龄计算、除了高血压、糖尿病和肾脏病之外还有其他主要合并症。
具体将研究对象分为两组:计划分娩组定义为在此孕龄范围内引产剖宫产;期待疗法组则定义为不在此孕龄范围内分娩,或因为有产科指征(包括自然分娩、自发的胎膜破裂、胎儿检测结果不良、子痫前期或子痫、死产、羊水过少)而在此孕龄范围内分娩。计划分娩时间分为36 0/7–36 6/7, 37 0/7–37 6/7, 38 0/7–38 6/7, 39 0/7– 39 6/7 周总共四组,并且分别与相应孕龄但采用期待疗法的孕妇进行比较。
主要的结局指标包括死产、新生儿死亡、辅助通气、脐血pH<7.0、5分钟Apgar评分≤3分和新生儿癫痫。次要的结局指标是子痫前期、重度子痫前期、初次剖宫产和新生儿住院时间>5天。
▼ 38-39周为最佳
主要的研究结果如下:
  • 在孕龄37周之前计划分娩,主要的结局指标(新生儿不良事件)显著增加(计划分娩组和期待疗法组分别是10.0%和2.6%,P=0.04);
  • 孕龄大于38周,期待疗法组的主要结局指标(新生儿不良事件)增加,但并没有统计学的显著性(计划分娩组和期待疗法组分别是0%和2.3%,P=0.40);
  • 孕龄大于39周,期待疗法组重度子痫前期显著增多(计划分娩组和期待疗法组分别是0%和10.3%,P=0.001 )。

由上我们可以总结出:大于39周孕龄仍进行期待疗法与重度子痫前期发生率增加有关,而37周孕龄之前进行计划分娩则与新生儿不良结局增多有关。这提示我们合并慢性高血压的产妇最佳的分娩孕龄是38-39周。当然,还需要更深入、更有说服力的研究来确认我们的这一结论。
资料来源
HarperLM, et al. Gestational Age of Delivery in PregnanciesComplicated by Chronic Hypertension.Obstet Gynecol  2016;127:1101–8.
责任编辑:彭丽盈


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