《护理区豆豆听您讲故事系列》——（326集）这样的漏诊你见过没吗？

k****1

　 我们都知道临床工作中护理是繁忙的，但又是细致入微的，如果能做到详尽的观察就有助于第一时间发现病情的变化，经过护理人员的专业知识分析，去伪存真，马上反馈给医生和患者，可尽快对病情作出准确的判断及正确处理，防止出现不良后果。所以说“爱心、细心、耐心、责任心”是我们每一位医护人员职业素质要求，而责任心又是做好纷繁复杂的医护工作中不可或缺的。当每个护理人员都逐步提高自身水平，整个医院的护理水平也会上一个台阶。
案例如下：
【一般资料】患者，男，70岁，农民，于3小时前油腻食物后出现阵发性右上腹痛放射到肩背部伴发热恶心呕吐。测患者体温：38.5°C，脉搏88次/分，呼吸22次/分，患者无咳嗽、咳痰，但稍感胸闷、剑突下以及右侧肋下明显压痛，但无反跳痛肌紧张。
【既往史】既往胆囊结石病史五年余，无高血压、无心脏病史。
【辅助检查】
血分析：
白细胞18000*10⁹
B超提示：
胆囊壁毛糙，大小正常，胆囊颈部探及大小约0.8cm*0.6cm的强回声光团见结石后伴声影。
【初步诊断】“胆结石”“急性胆囊炎”
【处理】 保守治疗，吸氧，卧床休息、禁食、解痉、镇痛、抗菌治疗。

    一小时后，护士A在为患者更换液体时，见患者一直用手**胸前区，表情痛苦，问患者治疗后感觉怎么样？家属说不见轻，患者诉胸闷越来重。护士A立即床头呼叫值班医生，医生听诊后检查患者，又仔细问诊并查看病历后，立即做了心电图：Ⅱ、Ⅲ、导联异常Q波ST段弓背抬高，又急查心肌酶：CK578u,LDH245u。心梗！立即改变治疗方案立即溶栓治疗，同时保护心肌类药物、控制心律失常，吸氧、上心电监护。

【心得】：近年来发现“心肌梗塞”不典型者增多，提醒所有医护人员，无论基层还是大医院接诊时一定要警惕：如出现是颏以下，肚脐以上疼痛，包括中年以上，一律都要首先排除心肌缺血或心肌梗塞情况，最好做一个心电图排除心梗。不管接诊医生要警惕，护士也一样注意，无论门诊病人还是住院病人，护士在测量生命体征或者接触患者时，一定多观察，谨慎小心，以防万一误诊，为医护人员都会带来严重后果。

z****x

这种剑突下疼痛的患者，需要医护人员做好临床观察。
1、30岁以上的患者胸腹部疼痛，常规做心电图筛查。
2、值班医护人员做好观护，不要为患者的血象所迷惑。
3、有的心电图暂时无特异性表现者，也不要掉以轻心。患者和家属可以不在乎，医护人员一定要讲到、宣教到，必要时，知情谈话记录和病程记录一定要完善。
4、此类病人，能收住院更好，不能收住院者，讲明利害关系，开具住院证留院观察，患者不愿意住院，是他自己的事，医护人员一定要宣教到，即使患方说我们唠叨，大惊小怪，也要不厌其烦。