复杂肛瘘马蹄瘘治疗经过

l****c

男33岁
【主诉】
2个月前间隔3天做了两次肛周脓肿手术
【病例摘要】
男性，33岁，2个月前间隔3天做了两次肛周脓肿手术，第一次手术脓肿位于肘膝位8点位，行脓肿切开引流挂线术。术后3天4点位再次形成肛周脓肿，给以行切开引流挂线手术。术后20天左右伤口假性愈合，不久4点位再次流脓水，治疗宣告失败。为求诊治***。
【一般情况】
身体健康，平时有体育锻炼。
【既往史】
既往体健，无疫区接触史。
【过敏史】
无药物过敏史。
【查体】
**外见肘膝位8点术痕，肘膝位4点术痕，术痕远方离**2里面处见肛瘘外口。**指诊，直肠肘膝位12点处可触及硬结，可触及断续的硬索条，连接8，4点位。直肠镜检见肛**肥大，直肠12点位局部略红。
【诊断】
复杂肛瘘（马蹄瘘）
【治疗】
手术治疗：局部麻醉生效后，患者取右侧卧位，**镜下探查到12点位肛瘘内口，由内口向8点位探查到瘘管进入原术痕下方，给以完整切开；探查另一方向瘘管直接从4点位肛瘘外口引出，给以直接切开，探查分支瘘，共检查出支瘘管8条，给以全部切开引流，局部彻底止血。治疗结束。治疗后病人用一次抗生素后回家。
【病例讨论】
这个病例比较典型，马蹄形瘘，本院是一次治疗，今天为术后第一天，电话随访，一切正常，昨晚8点钟睡觉，今晨5点钟起床，已经排便了，一切正常。我会跟踪报道，这个病例。欢迎大家讨论。

w****y

谢谢分享病例

l****c

wxfchy 发表于 2017-9-18 10:53
谢谢分享病例

不用客气，这个病人我打算用病例直播的形式，跟踪，也就是说，现在恢复什么样，我也不知道，等病人来复查了，我才能知道，那时再给你们看效果。

l****c

这个是病人术后第七天的图像，这也是这个病例术后的跟踪，目前病人治疗恢复属于正常，饮食排便均正常，病人术后一直没换过药，没来医院看过，今天是治疗后第一次来医院。

l****c

今天病人来复查，见**局部分泌物已经减少，局部还有少部分线节未脱落，排便正常，每天一次大便，正常每天泡洗。现在局部恢复完全正常。从现在恢复的情况来看，至少马蹄瘘治疗是彻底了，没有病灶的遗留。

l****c

这是病人术后36天影像图片，显示肛瘘已经完全愈合，没有伤口了。病人**缘皮肤有点狭窄，仅能进入小指，食指仅能进入一节，周围局部瘢痕形成，有一个环形狭窄环，里外都正常。病人排便正常不受影响，暂时未做处理。等待局部瘢痕软化。如果软化后仍有狭窄，可局部行纵切横缝即可，应该没有太大影响。如果没有狭窄这个病人也就完全治愈了，不过36天，一个马蹄形肛瘘就完全治愈了，而且是一次性治愈，如果病灶不是完全处理赶紧，伤口也不能封口。

赵****h

值得我们年轻医生学习