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[临床经验交流] 逢胸话急系列——(24)话题思考:临床有哪些疾病容易被误诊为支气管哮喘?

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发表于 2017-9-15 07:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 anne医生 于 2017-9-22 08:52 编辑

【编辑手记】支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病,由于其症状缺乏特异性,因此临床上容易误诊。一旦被误诊,接下来的误治就不可避免。为了使大家提高对哮喘的认识,减少误诊误治,本篇设置《临床有哪些疾病容易被误诊为支气管哮喘?》这个问题供大家思考,欢迎广大爱友参与互动与讨论!

积极参与讨论交流就有鲜花相送或给予1个专业分鼓励。为了不妨碍大家的思路,暂设置为仅作者可见进行屏蔽,一周后解密。

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本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-9-15 10:20 | 显示全部楼层
1;过敏哮喘
2;慢性气管炎

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  • anne医生+2感谢你的解答,答案已经公布,相信你从中也学到了不少东西,送花给你!以资鼓励!
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发表于 2017-9-15 15:38 | 显示全部楼层
本帖最后由 小白头翁 于 2017-9-15 15:54 编辑

支气管异物,肺结核,腺病毒肺炎支气管扩张,肺间质改变,嗜酸性细胞增生,心愿性哮喘,血管环畸形,胃管反流,鳞状上皮细胞癌

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发表于 2017-9-16 16:37 | 显示全部楼层
当患者以气喘为主要表现时,有下列疾病需与支气管哮喘鉴别:
慢性阻塞性肺疾病(COPD):急性加重期常有气喘及两肺哮鸣音,但它多见于中老年人,多有长期吸烟史,可有桶状胸,易并发2型呼吸衰竭,肺功能检查中气道阻塞的可逆性不如哮喘。不过在部分患者中哮喘和COPD并存。
充血性心力衰竭:常有气喘及两肺哮鸣音,但心脏病的相关病史及体征(如高血压糖尿病冠心病、心脏杂音、下肢水肿)更为突出,胸片上常可见心脏扩大,血清BNP、NT-proBNP常升高,心脏超声可显示左室射血分数降低。
急性肺栓塞:常有气喘症状,且可因神经、体液因素产生支气管痉挛而出现肺部哮鸣音,但它常有深静脉血栓形成的危险因素,如制动、肿瘤、静脉置管。如果双下肢不对称性肿胀则更倾向于肺栓塞。确诊有赖于肺动脉CTA或肺动脉造影。
自发性气胸:常有气喘症状,且呼吸音低,与危重症哮喘相似,但它一般发生于单侧胸腔,因而两肺呼吸音强弱不对称。对于COPD并发的气胸,由于呼吸音本来就低,更要仔细辨别。胸片常可明确诊断。
急性喉梗阻:常有气喘症状,且气流阻塞产生的哮鸣音可传导致下呼吸道,但它是吸气性呼吸困难,故两肺哮鸣音处于吸气相(支气管哮喘即使出现双相性哮鸣音也是以呼气相为主),需五官科行喉镜检查。
ANCA相关性血管炎:常有气喘及两肺哮鸣音,但可呈现全身多系统症状,如血尿、蛋白尿、贫血、周围神经病变、消化道出血、皮疹、发热,胸片或胸部CT可显示肺部迁移性浸润影,需综合多方面资料诊断。

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发表于 2017-9-17 04:10 | 显示全部楼层
其实成人儿童哮喘有明显的区别的
在儿童这些病都容易诊断为哮喘:毛细支气管炎、喘息性支气管炎、喘息性肺炎、支原体肺炎、返流性食管炎、上呼吸道咳嗽综合征、过敏性咳嗽、癔症性咳嗽、支气管异物、呼吸道先天畸形、PPD感觉老多了呢
感觉成人相对少些:慢性支气管炎、过敏性鼻炎支气管扩张肿瘤肺心病

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发表于 2017-9-17 10:01 | 显示全部楼层
易误诊为支气管哮喘病可有:1、上气道病变:咽后壁(脓肿等)、喉(水肿、肿瘤等)、气管及周围病变(气管异物、软化、肿瘤压迫等) 2、下气道病变:弥漫性泛细支气管炎、嗜酸性肺泡炎、慢阻肺、支气管肺癌等  3、心源性:各种心脏病所致的急性充血性左心衰、急性肺水肿  4、各种中毒所致急性肺水肿如CO、氢化物、亚硝酸盐、有机磷、药物(**、**)等。

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发表于 2017-9-21 06:32 | 显示全部楼层
多谢以上爱友参与讨论!
易误诊哮喘的疾病说到底就是与哮喘有类似的症状。实际上是鉴别诊断问题。先来复习一下支气管哮喘的诊断标准与分级:
一、支气管哮喘诊断标准及分期分级
(一)诊断标准

  1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性**以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。

  2.发作时双肺闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

  3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

  4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

  5.临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性:

  (1)支气管激发试验或运动试验(+)。

  (2)支气管舒张试验(+):FEV1增加15%,且增加值>200ml.

  (3)呼气峰值流速(PEF)昼夜变异率≥20%.

  符合第1~4条,或4~5条者可诊断支气管哮喘

  (二)诊断分期

  1.急性发作期:呼吸困难、咳嗽等症状突医学教|育网搜集整理然发生或加剧。常有呼吸困难,呼气流量降低为特征。

  2.慢性持续期:每周均有不同频度和(或)不同程度的出现症状。

  3.临床缓解期:经治疗或未经治疗临床症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。

  (三)诊断分级

  1.规则治疗前病情严重程度的分级(间歇发作、轻度持续发作、中度持续发作、重度持续发作)

  2.控制水平的分级(控制、部分控制、未控制)

  3.哮喘急性发作时的分级(轻度、中度、重度、危重度)

二、鉴别诊断大致归类如下:

(一)慢性阻塞性肺疾病:该疾病多见于具有长期吸烟史及(或)环境职业污染接触史者,中老年男性居多。常见症状为长期咳嗽、咳痰,喘息、胸闷,活动后呼吸困难,疾病急性发作时或疾病进入晚期、严重阶段,患者静息状态下即可能出现呼吸困难。在疾病的临床过程中,特别在较重患者,可能会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。合并感染时可咳血痰或咯血。其特征为气流受限不完全可逆(不同于哮喘,哮喘是可逆性气流受限),呈进行发展。确诊需要肺功能检查:吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC<70%。

(二)心源性哮喘:常见于有器质性心脏病基础的老年患者发生急性左心功能衰竭时。发作时的症状与哮喘发作类似。心脏病科包括冠心病风湿性心脏病高血压性心脏病等。可咳出粉红色泡沫状痰液。胸部X线检查和心脏超声检查科发现心脏增大、左心室射血分数降低等。

(三)大气道肿瘤或异物:气管或主支气管内发生肿瘤病变时,由于大气道梗阻,患者可能出现呼吸困难、喘鸣音等,但是对支气管扩张剂的反应差,胸部CT、肺功能检查、气管镜检查等可提供相关诊断依据。笔者曾见到类似病例,之前被误诊为哮喘很久,使用治疗哮喘药物无效,延误了疾病的最佳治疗时机。
(四)某些疾病后期或并发症:比如尿毒症糖尿病酮症酸中毒等也可类似哮喘发作症状发病。
(五)其他少见疾病:如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等,症状与哮喘类似,但按照哮喘治疗效果很差。这时需要进行一些必要的辅助检查,如经气管镜检查进行分泌物细胞分类及肺活检、外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IGE及霉菌特异性IgE抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、胸部CT及鼻窦CT、肺功能检查等,甚至必要时需要进行开胸肺活检、肾活检、肌电图等检查。明确诊断才能得到正确的治疗。
(六)儿科疾病:详见别看资料版主总结,不再赘述。

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发表于 2017-9-22 10:07 | 显示全部楼层
急性喉炎引起的支气管痉挛、过敏性的支哮包括外界因素过敏及药物治疗过敏、气管及肺的异物吸入、气管内径粘膜炎症性的脱落、尘肺、肺tb空洞、心源性的肺区供血不足及肺源忙原怯性的心脏病,支扩、肺ca,肾功不全、心源性的动脉血管狭窄或闭塞、颅内高压、脑瘤、支架置入三个以上等等?
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