核对医嘱无误，执行后却被罚 这三个护士冤不冤？

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   核对医嘱无误，执行后却被罚     这三个护士冤不冤？

论正确执行医嘱的重要性。

话题

护士澜澜：

门诊输液室,一位医生开出的医嘱是:平衡液500ml+头孢曲松钠2.0，ivgtt.当时抄写注射单、加药以及执行注射的三位护士都觉得奇怪,从没有遇到过平衡液里加用抗生素的,可去核对原始医嘱后确实如此,也就照样执行了。30min后,家属发现输液瓶内药液浑浊,后来就马上撤下输液,观察了两三天,做了各项检查，万幸没发生输液反应等不良反应,最后医院退还输液的钱款,观察期间费用全免,对当值医护人员进行批评教育、质控，此事才算平息。

点评
作为临床护士，静脉输液药物的配置者和患者药疗的执行者，大家每天会经手各种药物，形形{BANNED}的各类药物……都要经过护士的这双手，点点滴滴地滴入患者的体内，护士是药品的终结者，在患者的用药安全工作中，起着举足轻重的监管作用。

上述话题，考量的是临床护士的药学知识和正确执行医嘱两方面内容。

平衡液（复方乳酸钠山梨酸醇注射液），成分：乳酸钠、山梨醇、氯化钠、氯化钾、氯化钙，调节体液、电解质及酸碱平衡药。作为体液补充药，用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒并需要补充热量的脱水病例。尤适于糖尿病患者。平衡液中含有氯化钙的成分，钙剂与许多药物都有可能生成沉淀，配伍禁忌很多，有临床经验的护士，都有平衡液里不加药，最好单独应用的临床用药常识。

我们再来看注射用头孢曲松钠的说明书，里面有注意事项和特别【警告】：本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件！

分析

如果话题中的这几名护士，有这些临床用药常识，或是自己拿不明白的，查看药品使用说明书，当看到头孢曲松钠里的这条警告事项，就会知道，开处方医生的这条医嘱显然是错误的。

对于有明显错误的医嘱，护士审核出来后，需要跟开单医生进行沟通、提醒，及时修正，这是临床医护人员经常做的事情。

但是，话题的几名护士，并没有审核出这条医嘱的问题，更有甚者，他们都感到“奇怪”了，在临床一线，凭护士的直觉，感到“奇怪”的医嘱等同于有疑问的医嘱，面对有疑问的医嘱，护士应该怎么办？

教训

护理核心制度《医嘱制度》中指出，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。

护士在有疑义时首先应再次核对医嘱,然后可以当面去询问医生表示疑问,也可以查询各种药物的配伍禁忌,那么这次差错完全可以避免!护士并不是一味的执行医嘱,如果发现有疑问或错误仍然执行,那么负有责任!

临床护士执行医嘱中还需注意的问题有：
1.病人对医嘱提出疑问时，护士应核实医嘱的准确性
2.病人的病情发生变化时，原有的医嘱可能会发生变动，护士在执行医嘱时，不能机械执行。
3.慎对口头医嘱。
4.慎对“必要时”等形式的医嘱。“必要时”，什么时候必要？需要护士正确掌握，即使你觉得此时有“必要”执行了，，使用前仍要与医生先行沟通，确认后，方可用药。

对策

    如何避免这样的用药不良事件发生？临床护士需要做到：

1、严格按照说明书用药   护士接手到患者的新特药，或是以前自己很少接触“拿不准”的药物，使用前要仔细阅读药品说明书，严格按照说明书用药，确保合理用药，保证患者安全用药。

2、临床用于输液的抗生素等新特药品种和剂型不断增加和更新，但是有些药物的配伍在现有的配伍禁忌表中没有标明。护士要对工作中有配伍禁忌的案例要多总结，积累合理用药经验。

3、加强业务学习   护士工作态度要严谨，对用药拿不准的，多查找资料，强化继续教育，了解有关配伍和药物相互作用，为审核医嘱提供更多搭桥保障。加强自身专业知识的更新。要通晓常用药的作用、副作用、计量、使用方法、禁忌症等，慎重对待特殊给药，提高识别正确医嘱的能力，从而降低和避免用药错误风险。

4、注重横向沟通   需要特别指出的是，药师对于药物的结构、组分、药物相互作用以及药品不良反应等相关知识，具有独到的专业背景和训练，可以在临床工作中为护士提供临床药学的专业指导和安全用药相关培训和指导。护士要主动沟通，临床药学人员也应该担当起保障用药安全的义务。

5、构建治疗团队   医生、药师和护士是临床安全用药这一“链条”的重要环节，可以认为，医生、药师是临床用药的上游环节，护士是下游环节，三者都承担着对上一个环节用药错误的防范职责。因此，医、药、护应该组成高效互补的治疗团队，共同防范和减少用药风险，保障患者用药安全。

6、用药全程监护    护士是患者用药的“终结者”，要全程为患者用药保驾护航。使用前应仔细检查溶液是否浑浊、絮状沉淀、异物及瓶盖松动、裂纹等，使用中加强巡视、观察，认真听取主诉，使用后严密观察患者有无不良反应。

（源自护士笔记）

w****4

发现问题应该及时和医生沟通，并请医生再次确认签字。

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wsq621124 发表于 2017-9-23 07:17
发现问题应该及时和医生沟通，并请医生再次确认签字。

确实是这样。沟 通到位，执行规范，才能确保患者用药安全。