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[病案讨论] 体检发现蛋白尿(胡桃夹综合症)

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发表于 2017-9-7 07:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2017-9-25 12:58 编辑

患儿,男,14岁。
主诉:体检发现蛋白尿
    现病史:患儿于学校体检发现蛋白尿,为求原因而院。自发病以来,精神可,无发热、无咳嗽、睡眠稍可,食欲佳,大、小便正常。
    既往史:曾经做过“精索静脉曲张”手术2年,肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等,无手术、外伤史及输血史,无药物及食物过敏史。
    个人史:患儿第1胎,第1产,足月剖宫产出生,出生情况良好,生后母乳喂养,按时添加辅食。生长发育顺序正常。
    家族史:父母身体健康,非近亲婚配,家族无遗传病史及传染性病史。
    入院体检:    T36.8℃    P110次/分   R20次/分    血压100/70mmhg, 神志清,发育正常,营养好鼻翼无煽动,口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽,眼窝无凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常。鼻外观正常,鼻腔通气良好。口唇无紫绀,口腔黏膜光滑,无疱疹、溃疡,咽部清,扁桃体不大,未见脓性分泌物。颈部无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,两侧语颤正常,叩诊清音,双肺呼吸音清,无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起,心前区无震颤,心界叩诊正常,心律110次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,未见胃肠蠕动波,腹软,无压痛和反跳痛,肝脾未触及肿大,腹部未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,各关节无红肿,活动自如,膝反射正常,颈强(-)双侧巴氏征阴性,布氏征、克氏征阴性。
       辅助检查:
  血常规   WBC:5.30×10^9/L ,N:44.70%  , L:35.50%,   HB:112g/L,   PLT:227×10^9/L,  
  尿常规:PRO+2
  CRP;1.50mg/L;  
   MP-IgM;阴性
  血糖:5.7mmol/l
  离子:血清K、NA、CL、钙正常肾功能正常
免疫五项正常
补体:C3、C50正常
心肌酶:正常
  双肾、输尿管、膀胱无异常
请讨论:
1、如何诊断?依据是什么?
2、鉴别诊断
3、治疗方案

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发表于 2017-9-7 15:56 | 显示全部楼层
以前也遇见过类似的病人;女孩九岁就像上面这个男孩一样没有任何体征就是蛋白尿两个加号。市里三甲医院说没事;但家属不放心又到省里的儿童医院去医院说的很严重住院一个月后期有吃了几个月的激素。诊断说是肾炎,不知道这个男孩的情况怎么样,关注中

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发表于 2017-9-8 08:43 | 显示全部楼层
排外胡桃夹综合症的可能。
发表于 2017-9-8 08:44 | 显示全部楼层
排外胡桃夹综合症的可能。

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发表于 2017-9-11 14:34 | 显示全部楼层
我也见过类似的,但复查又 是正常了

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发表于 2017-9-23 15:32 | 显示全部楼层
很不错的帖子学习了
发表于 2017-9-25 12:58 | 显示全部楼层
最后诊断:胡桃夹综合症
这个病历有点特殊,并不是因为单纯蛋白尿而检查发现胡桃夹综合症。是有蛋白尿但并没有引起重视,反而是因精索静脉曲张才详细检查。
诊断依据:
1、男孩身材瘦长
2、蛋白尿多年、精索静脉曲张手术再次发作‘
3、超声发现左肾静脉扩张

胡桃夹综合征是引起血尿和蛋白尿的原因之一。
左肾静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉之间受压称前胡桃夹或肠系膜上动脉现象,而左肾静脉行走与腹主动脉后称后桃夹现象。在这些情况下,左肾静脉延长,肾静脉受压,肾静脉内压力升高导致侧枝静脉发展,表现为肾盂和输尿管周围静脉曲张,左肾出血,尤其在肾盏部位。还可引起左侧精索静脉或卵巢静脉曲张及诱发肾静脉血栓形成。
引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而引起。
其临床表现为显微镜下血尿或肉眼血尿周期性发作,且病人的体型多为高瘦型。血尿时,膀胱镜检查可以确定血尿来源于左输尿管口。B超、CT、MRI可显示左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压,左肾静脉显著扩张,可以明确存在胡桃夹现象。
胡桃夹手术治疗要采取慎重态度,术前诊断要综合考虑,证左肾静脉是受胡桃夹的影响,并有明显的肾盂-静脉分流、侧枝循环的存在。
发表于 2017-9-25 16:18 | 显示全部楼层
胡桃夹综合征,学习了。
发表于 2017-10-23 16:12 | 显示全部楼层
长见识了。还真没听说过这个病。
发表于 2018-4-15 22:39 | 显示全部楼层
好像见过两例 印象不深
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