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[病案讨论] 发现四肢皮肤脱皮3天(链球菌感染)

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发表于 2017-9-5 12:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2017-9-21 07:27 编辑

一般资料:男,13岁
主诉:发现四肢皮肤脱皮3天
现病史:患儿一周前无明显诱因出现发热,体温在39度左右,最高41度。自己在家口服退热药、头孢无好转。2天后发现前胸有充血性皮诊,无痛痒,就诊当地医院诊断:病毒疹,静脉用喜炎平(量不详)3天后热退,皮诊从开始的仅前胸到后背,继续用药2天皮诊开始消失,但感觉手有指有些胀没在意。后停止输液。2天后发现手指皮肤有此脱皮,当地医院让继续观察,因脱皮现象加重来诊。病来食可、二便可。
既往史:健康
查体:T36.8度,呼吸20次/分
神清,状态,咽清,发育正常,营养好,呼吸平稳,三凹征阴性,鼻翼无煽动,口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。眼睑无下垂、浮肿,眼窝无凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常。鼻外观正常,鼻腔通气良好。口唇无紫绀,口腔黏膜光滑,无疱疹、溃疡,咽部清,扁桃体不大,未见脓性分泌物。颈部无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,两侧语颤正常,叩诊清音,双肺呼吸音清,无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起,心前区无震颤,心界叩诊正常,心律110次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,未见胃肠蠕动波,腹软,无压痛和反跳痛,肝脾未触及肿大,腹部未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,各关节无红肿,活动自如四肢 四肢皮肤都有不同程度脱皮,详细可看图片。
      
辅助检查:
血常规:WBC8.5X109/L,N0.6,L0.4
尿液分析;正常
CRP:11g/L
MP-AB(1:80阳性)
肝功、肾功、离子、血沉正常抗O正常
补体C3、C50正常
乙肝抗体存在
心脏超声无异常

请讨论可能性的疾病及依据
下步诊疗措施
IMG_20170829_093504.jpg

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发表于 2017-9-6 14:14 | 显示全部楼层
会不会是川崎病?可以检查一下心脏彩超看看。。。

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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2017-9-9 14:28 | 显示全部楼层
只有一种可能,链球菌感染

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发表于 2017-9-9 20:11 | 显示全部楼层
川崎病要考虑吧

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发表于 2017-9-10 19:20 | 显示全部楼层
  诊断;川崎病,
  依据;发热,皮疹,四肢脱皮。虽然心脏必超正常,但也不能排除。
治疗;阿司匹林口服,静滴丙种球蛋白。

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发表于 2017-9-21 07:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 别看资料 于 2017-9-21 07:30 编辑

最后诊断:链球菌感染
依据:
1、发现四肢皮肤脱皮3天
2、发热次日出皮疹
3、皮疹为充血性皮疹、疹间皮肤正常
4、后期出现脱皮要与川崎病进行鉴别:
  二者都有发热,皮疹,四肢脱皮。但脱皮有一些区别一个是手套式脱皮。一个指端膜状脱皮。
治疗方法也不相同,川崎病需要阿司匹林口服,静滴丙种球蛋白。
注意:
出现脱皮主要是对症治疗:用VC
链球菌感染后脱皮从发病一周左右开始脱皮,脱皮属于呈屑状,全身全部脱皮,需要持续2~4周的时间,但是不会留下任何疤痕和色素沉着,等皮疹全部消退,而手足会先肿胀后脱皮且脱皮后完全正常。重症者可出现中毒性休克心肌炎及脓毒血症。后期易并发肾炎风湿热。所以后期要经常尿液分析。

发表于 2017-9-23 15:30 | 显示全部楼层
很难想到是链球菌感染,学习了
发表于 2017-9-27 15:20 | 显示全部楼层
猩红热的手足脱皮
猩红热手足脱皮.bmp

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发表于 2017-9-27 18:45 | 显示全部楼层
laogao001 发表于 2017-9-27 15:20
猩红热的手足脱皮

非常典型,{MOD}
发表于 2017-12-5 16:42 | 显示全部楼层
好不容易来一题我会的,猩红热,隔离,青霉素,复查尿常规
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