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[牙体牙髓] 根管治疗几点的体会

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发表于 2017-8-27 21:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 师一 于 2017-8-30 11:02 编辑

患者就诊时往往是患牙疼痛就诊。检查患牙龋坏达牙本质深层,有的牙冠由于龋坏失去三分**。甚至更严重的仅剩残根。第一步先止住疼痛是最关键。也是患者就诊的目的。确定疼痛牙齿,龋坏感染引起的先用生理盐水或无菌水慢慢冲洗去除 **组织,探针大弯头轻轻探查,大体知道露髓或有疼痛敏感位置。刮匙去除感染**物,丁香油或者樟脑酚棉球放入龋洞中安抚止疼消炎。疼痛明显的最好一天两次上药。局部上药两天左右,患者疼痛减轻或者消失后再做下一步治疗。   
     根管治疗最常用的还是麻醉下拔髓和药物抑菌失活。我还是比较喜欢用最后那种方法。临床上有两种失活药品,一种是快速失活剂,过24小时左右就把神经失活,回诊行拔髓治疗。有的患者还会疼痛,需要配合麻醉治疗,微创是主流,现在拔智齿都打局部麻醉了。三角牙周膜麻醉就行了。慢性失活是最好的,封药需要时间较长,一般是一到两周,但是效果最好。临床同行说,有的患者牙髓感染在局部的封失活抑菌剂一年多都没有事,效果很好。开髓完全暴露根管口。在视野清晰下行根管治疗。   
    根管治疗分三步,第一是根管预备,根管消毒,根管充填。我还是比较喜欢用手扩方法预备根管。选择大号锉,先预备根管上三分之一,无菌水冲洗,也可以用生理盐水反复冲洗。然后在预备中三分之一段,最后用小号锉细心预备根尖段,这样预备好处是碎屑不易超出根尖孔引起急性感染。对于岁数大,或者根管不通畅的患者,在预备根管时,最好在根管口放上点EDTA凝胶,五分钟后,在扩针上涂上凝胶旋转慢慢扩锉。既起到了软化根管作用还去除玷污层,易于根管操作和成功修复。中端不通畅也可以滴入水剂EDTA.水剂感觉比凝胶糊剂效果好。一定滴入根管里,建议在橡皮章下使用最好。最后用次氯酸钠液冲洗,在使用前最好加热,放到开水里加热,效果最好,3%的次氯酸钠加热后相当于5.25%的次氯酸钠。高浓度的次氯酸钠在橡皮章下使用。对于残髓**物用5%以上的次氯酸钠荡洗根管效果最好,注意的是,冲洗时用小针管,专业的根管针头轻轻加压冲洗,切记不要将液体冲出根管口,成功预备完成的根管比初挫到三个号段以上就行了。最后用无菌水反复冲洗根管。最后根管消毒,常用还是CP液。最后在排片下确定牙尖胶长度。合适的牙尖胶是加压后距根尖3到5个毫米最理想。这是冷牙胶充填方法。

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发表于 2017-8-27 22:37 | 显示全部楼层
感谢楼主,谢谢分享。
发表于 2017-8-29 21:34 | 显示全部楼层
根管治疗最重要的是把牙根找全,不遗漏,根充到位才能保证疗效。
发表于 2017-8-29 21:38 | 显示全部楼层
局麻下拔髓可以减少患者就诊的次数,但容易出现拔髓不完全的情况,慢速失活剂相对安全。

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发表于 2017-9-4 08:53 | 显示全部楼层
切记不要将液体冲出根管口??????LZ发帖要核对一下,不出根管口从根尖孔出吗?

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发表于 2017-9-4 12:19 | 显示全部楼层
想知道楼主,在有残髓存在的情况下,如何处理?

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发表于 2017-9-4 18:40 | 显示全部楼层
陈安大平 发表于 2017-9-4 12:19
想知道楼主,在有残髓存在的情况下,如何处理?

患牙露髓疼痛建议麻醉下拔髓,拔髓不净引起的疼痛建议再封失活剂。失活复诊建议用浓度高的次氯酸钠,5.25%以上 放到根管里荡洗,有人做过实验,把缠在拔髓针上的牙髓放到高浓度的次氯酸钠容器里,5分钟分解赶紧。1%以下直接使用,高浓度的氯一定在橡皮章下使用。也可以用超声针头放到根管里,荡洗根管1分钟,借超声产生的涡流再加上次氯酸钠起到消炎,冲洗根管。这样下来残髓几乎就没有了。牙尖胶配氢氧化钙糊剂严密充填根管。充填就完成了。

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  • 依秀儿+1感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2017-9-4 18:43 | 显示全部楼层
ay2667495 发表于 2017-9-4 08:53
切记不要将液体冲出根管口??????LZ发帖要核对一下,不出根管口从根尖孔出吗?

失误,是的不能冲出根尖孔。谢谢指正!

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发表于 2017-9-5 18:04 | 显示全部楼层
残余根管多少才考虑拔牙

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发表于 2017-10-25 04:53 | 显示全部楼层
个人觉得残髓这样的情况,基本上是侧枝引起的。

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  • 依秀儿+1感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2017-10-25 04:59 | 显示全部楼层
师一 发表于 2017-9-4 18:40
患牙露髓疼痛建议麻醉下拔髓,拔髓不净引起的疼痛建议再封失活剂。失活复诊建议用浓度高的次氯酸钠,5.25 ...

这个数据好像是把神经拔出后,完全浸泡于高浓度的次氯酸钠里面得出来的,之前在微博上看到过其他的数据,刚拔出的智齿完全浸泡在高浓度的次氯酸钠里好像要数个小时。才能把根尖口的侧枝等全部分解。以上情况本人自己也没有做好相对应的实验。

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发表于 2017-10-28 16:00 | 显示全部楼层
师老师,能否讲解下三角牙周膜麻醉的方法和图解吗?

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发表于 2017-12-19 16:59 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了
发表于 2017-12-31 22:19 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了
发表于 2018-1-19 11:27 | 显示全部楼层
学习了! 谢谢师老师!
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