心电图学习20170819

h***b

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者女性，52岁，体检患者。标准电压纸速

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j****4

1、【心电图诊断】
窦性心律，室间隔肥厚性心肌病心电图改变，建议超声心动图检查；P波电轴左偏。
2、【心电图诊断依据】
1）avR导联P波倒置，1、avL、V5V6导联P波直立，初步判断窦性心律，3导联隐约可见P波倒置，提示P波电轴左偏；
2）2、3、F，V3-V6导联可见窄而深的异常Q波，T波直立，中胸导联QRS电压相对较高，而且RV3大于RV4（建议除外V3V4导联是否接反），唯一一条不满足的条件就是左心室电压并不高；RV1电压大于1.0mV，并非右心室肥大表现，而是异常增厚的室间隔左侧面除极时所产生的向右向量增大所致；
3）工作中经常看到老年患者中胸导联R波电压很高的时候，心脏超声基本会提示室间隔有增厚，加上出现异常Q波的出现，故而推测有室间隔肥厚性心肌病可能。
3、【鉴别诊断】
1）心肌梗死
窄而深的异常Q波基本为特征性改变，T波直立，ST段也没有变化，另外体检病人，说明非急诊，急性心梗应该会有临床症状以及心电图对应改变的，所以不优先考虑。
2）心室预激。PR间期不短，没有Q波的导联没有看见预计波，但是个人感觉证据不是很充分，至于原因我也没有搞清楚。
3）基础病有肺心病和高血压，右心室肥厚合并室间隔肥厚，向量相互抵消之后，仅仅单纯的室间隔肥厚导致，纯属臆测，没有依据。
4、【临床意义】
病理生理意义：（来自百度）
1）、左室流出道梗阻在收缩期，肥厚的心肌使心室流出道狭窄。在非梗阻型，此种影响尚不明显，在梗阻型则比较突出。心室收缩时，肥厚的室间隔肌凸入心室腔，在左心室，使处于流出道的二尖瓣前叶与室间隔靠近而向前移位，引起左心室流出道狭窄与二尖瓣关闭不全，此作用在收缩中、后期较明显。左心室喷血早期，流出道梗阻轻，喷出约30%心搏量，其余70%在梗阻明显时喷出，因此，颈动脉波示迅速上升的升支，下降后再度向上成一切迹，然后缓慢下降。流出道梗阻在收缩期造成左心室腔与流出道之间压力差，流出道与主动脉间无压力差。有些患者在静息时流出道梗阻不明显，运动后变为明显。
2、舒张功能异常肥厚的心肌顺应性减低，扩张能力差，使心室舒张期充盈发生障碍，舒张末期压可以升高。舒张期心腔僵硬度增高，左室扩张度减低，由此心搏量减少，充盈增高且压迫心室壁内冠状动脉。快速充盈期延长，充盈速率与充盈量均减小。
3、心肌缺血由于心肌需氧超过冠状动脉血供，室壁内冠状动脉狭窄，舒张期过长，心室壁内张力增高等引起。
后期容易引发心肌缺血与心绞痛。
请老师们指正。

t*g

多导联出现异常q波，q波深而不宽，多提示初始向量增大，室间隔肥大所致。
心电图报告：窦性心律，多导联异常q波，逆钟向转位，建议心超除外肥厚型心肌病变

h***b

经询问过患者，曾做过心超，确认是肥厚型心肌病；

南**狼

学习了，第一印象看成了陈旧性心梗。

无****9

窦性心律，室间隔肥厚性心肌病心电图改变，建议超声心动图检查；P波电轴左偏。

蓝**猫

以为是陈旧性心梗