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[医护之间] 又被急危重病人“临幸”了 护士长说让我整个貔貅戴戴

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发表于 2017-8-18 22:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  外三科是我的职业生涯第一站,可是,由于工作需要,医务科一纸调令,把我调到了急诊科。
自打我从楼上外三科“空降”到一楼(急诊科)后,传说中,医院内的“欺生”定律就应验到了我这个所谓的“新人”的头上。
刚开始,我还不信。
直到上了几天班,还没喘过气来,刚熟悉急救工作流程,劈头盖脸的急危重抢救就接踵而来!
              一、有时候的抢救,就是履行急救程序
  6月20日,伤者赵xx,男,50岁,车祸外伤后昏迷20分钟余,重度颅脑损伤,抢救无效死亡。
   10:27到达车祸现场,现场惨烈,飞驰中的电动三轮车与红色面包车相撞!三轮车上的男子被巨大的冲击力撞得当场飞出十米开外,全身多处受伤,头部受到重创!
查体:意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸音消失,心音微弱,约20次/分,血压60/40 mmHg,呼吸0,脉搏20次/分,枕部凹陷并渗血,左侧前额部轻度凹陷,左颞顶部皮下血肿,双侧瞳孔约2.5mm,对光反射消失,口唇紫绀,舌外伸,耳鼻无血液及分泌物流出,腹部膨隆,四肢无畸形。初步诊断:1、车祸多发伤,2、重度颅脑外伤。
现场立即行心肺复苏术,建立静脉输液通道及吸氧,给予肾上腺素、多巴胺、洛贝林、**等药物应用。反复应用肾上腺素及心肺复苏。
快速转运入科后,持续心肺复苏,气管插管,呼吸机辅助呼吸,抢救40分钟余,与伤者家属谈话告知,抢救结束。
这是我在急诊科抢救的第一个急危重病人,突发的车祸意外伤害,即使明知伤者拉回医院也是凶多吉少,可考虑到伤者家属一时根本难以接受眼下这惨烈的现实,就是履行抢救程序,急救队员也要奉陪到底!否则,伤者家属一句“120的连拉到医院也没有,都没有抢救”急救人员就是浑身是嘴,也说不清。
该怎么抢救,就怎么抢救,这种形式的抢救,以前,急救队员做了很多,以后还会有更多这样的急救情景发生,即使明知对伤者家属的心理安慰,我们还是需要去严肃面对。只有亲身经历,熟悉抢救流程,再以后,抢救程序就熟练了,也就见惯不怪了。
              二、抢救成功,好有成就感!
    熬过一轮班,今天又该我当值了。
6月23日,又是一个上午,10:36,车管所西200米,车祸伤!
一辆城管执法车与一辆飞速行驶的大货车侧面相撞,货车没事,只是车损,而执法车就不行了,司机当场死亡!副驾驶室里,我费了好大的劲儿,才把伤者抬出。
伤者王xx,男,36岁,车祸外伤后昏迷20分钟余,重度颅脑损伤,抢救成功,后转入中心医院继续救治,经过回访,伤者后来清醒,侥幸躲过一劫。
   伤者以“车祸外伤意识不清20分钟余”为代主诉,现场查体:Bp60/40mmHg,P40次/分,R9次/分,双侧瞳孔约2.5mm,对光反射迟钝,前额部有一不规则伤口流血不止,耳鼻无血液及分泌物渗出,口唇无紫绀,胸廓无畸形,呼吸慢,心音弱,腹部平坦,肝脾不大,右上肢前臂畸形,局部组织瘀血水肿。初步诊断:车祸伤,重度颅脑损伤,右侧尺桡骨骨折?
立即建立静脉通道及吸氧,途中患者呼吸心跳骤停,急行心肺复苏术,并给予肾上腺素、多巴胺静脉注射,后血压回升100/70 mmHg,R12次/分,11.05入科后另建静脉通道,气管插管辅助呼吸,给予甘露醇静滴,止血药物应用,患者自主呼吸、心跳恢复。
原以为这个伤者生还希望渺茫的,谁知患者的情况越来越好,就连意识后来也有了恢复的迹象,深昏迷转复浅昏迷,伤者正在一步步的好转,医护人员立即呼唤伤者,试图唤醒陷入昏迷的王某,这真是生命的奇迹!
11:20患者Bp 107/72 mmHg,R20次/分,血氧饱和度达92%,生命体征平稳后转上级医院治疗。
不抛弃,不放弃。坚持下去,医学奇迹就在我们手下产生,这个伤者的救治经历,极大的鼓舞了我!
         三、抢救这个患者,让我完成了从医路上的第一次气管插管
   同事老史说,他的班上,好久都没有遇到抢救病人了,就是有,也接诊的都是一些无关痛痒的轻症伤患。有时候,一个漫长的下午班,连一个有“质量”的病人都没有,真是闲的发慌。
   我颇不以为然。莫非,这些急危重伤患能掐会算,非得要等到我这个急诊科“菜鸟”上班时,才发病?我就不信这个邪!
   可是,不服不行啊,这传说中的医院“欺生定律”,还是归结到了我的班上。
   7月5日,13“39,患者张x,男,41岁,以“突发晕厥20分钟余”为代主诉,最后诊断:心源性猝死,抢救无效死亡。
患者突发“晕厥”,家属在家突然发现他意识丧失,呼之不应,疾呼120!
现场查体:患者意识不清,双侧瞳孔等大等圆,直径约4.0mm,对光反射迟钝,立即给予心肺复苏术,清理呼吸道,肾上腺素等药物应用,建立静脉输液通道。紧急转入急诊抢救室,仍处于昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约4.0mm,对光反射迟钝,持续心肺复苏术,气管插管,呼吸机辅助呼吸,导尿并留置,未引流出尿液。心电监护,室扑,多次采取电除颤,肾上腺素、利多卡因等药物反复应用。
经与患者家属沟通、告知患者危急情况,家属提供出患者有红斑狼疮、狼疮性肾炎、肾衰史多年,常年与药物、医院打交道。
复又出现室扑心律,予利多卡因、胺碘酮应用。总是回天乏术,患者最终抢救无效死亡。
无论是何种伤患,一旦出现昏迷、心跳停止,更何况,无尿!
无尿,预示着患者肾功能的衰竭,眼下的这种情况,心脏又出现危急,多脏器功能衰竭。除了对症支持治疗,还能怎样?
深感医学的无力,医者的无奈。
患者家属早已被患者的疾病磨砺得波澜不惊。这个患者总是撒手人寰,所幸的是,此次救治过程,让我完成了职业生涯中的第一次气管插管,真的很有成就感。
都说“新官上任三把火”,可我这个新手,也“呼呼呼”接二连三的来了三个急危重抢救,这几个回合:抢救流程、抢救病历、急救用药、急救配合……轮番上阵,业已摸熟,跟我搭班的护士,从刚开始的一脸嫌弃,到现在的合作愉快,亲眼见证着我这个急诊菜鸟,已经开始正式“起飞”!
当我上交来到急诊科后的这第三份抢救病历时,护士长一页一页的掀过,审阅、点评、过关!最后,她意味深长地跟我说,都说急诊科这“地界”有点邪乎,我建议你整个貔貅戴戴,避避邪……
新手期已经被我慢慢熬过,这个“邪”,嘿嘿,还真妙不可言。
(源自医学界)

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