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[病例讨论] 反复左侧腿部红肿疼痛3年重复发作3天(原)

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发表于 2017-8-8 17:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一般情况:余某某,男,62岁,汉族,农民。

主        诉:  反复左腿红肿痛3年再次发作3天。

现  病  史:  患者3年前因外伤后反复出现左侧腿部出现红肿疼痛,发作时到医院就诊治疗后症状好转(具体药名不祥),3天前患者又现小腿部红肿疼痛,且左腹股沟处疼痛,全身不适,故今天就诊,患者无咳嗽气喘,无腹痛腹泻,饮食可,体重无明显增加和减少,睡眠可。

既  往  史:  既往3年前外伤有腿部手术史(大小腿部),糖尿病史4年,一直可服降糖药(药名不祥),现血糖:7.5左右,无家族遗传病史,否认食物药物过敏史。

查       体:  T  37、7度     P   79次/分      R  19次/分,BP    130/83mmHg  
神清,精神可,营养中等,偏瘦,左腹股沟有一约1.5X1.5cm大小肿大的淋巴结,有压痛,质地软,活动度好,心肺(一),腹软,无压痛及反跳痛,左小腿前侧外侧明显红肿,余(一)。

请诊断和治疗?
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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
anne医生 + 1 感谢你提供病例讨论!

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本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-8-8 22:05 | 显示全部楼层
这个病人比较麻烦,糖尿病本身增加感染的难治性,看他腿部伤痕应该伤了骨,术后反复感染要排除异物残留,骨愈合不良,等等。可以再X片看看,必要时CT或者穿刺看看,单纯抗感染估计还是会反复。

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  • jjmjZy+5感谢支持!感谢分享!
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发表于 2017-8-8 23:15 | 显示全部楼层
丹毒皮炎,查一下是否有过丝虫病史。

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发表于 2017-8-9 06:44 | 显示全部楼层
根据楼主提供的信息资料,初步诊断:1.2型糖尿病;2.左下肢外伤术后;3.慢性复发性丹毒。鉴于目前患者血糖控制良好,治疗重点是慢性复发性丹毒。治疗原则为除去诱发因素,积极治疗原发病,全身症状严重者应给予必要的支持疗法。本例基础病为糖尿病,尽管血糖控制可,仍有在检测血糖谱的基础上应用胰岛素指征,丹毒系由A族B型链球菌引起的皮肤及皮下组织的一种急性炎症,故选择抗生素仍以青霉素为主,可静脉或肌肉注射,体温恢复正常后仍要坚持治疗2周左右。如肾功允许,磺胺类药物或其他抗生素也可应用。局部可选用各种抗生素软膏、丹毒软膏、20%鱼石脂软膏或纯鱼石脂贴敷。请中医科会诊,配合中医中药可能疗效好一些。
个人浅见。

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  • 旧日足迹+1感谢您参与讨论!
  • jjmjZy+10感谢老师的分析!老师分析得很专业很到位!
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发表于 2017-8-10 20:01 | 显示全部楼层
基本同意楼上的意见。诊断糖尿病丹毒,在给以抗感染治疗的同时,可检查有无足等诱发因素。

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  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
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发表于 2017-8-14 17:41 | 显示全部楼层
本帖最后由 天上星星 于 2017-8-14 17:42 编辑

这个病例少了3个重要东西
1 发病的时候有没有发烧 → 血药血常规检查 。
2 缺少下肢血管的描述 看图片似乎有 下肢静脉曲张→ 静脉的描述 。 先有糖尿病病史4年→后有下肢手术和反复发作的炎症 ,是否这些疾病有内在关联 ,如果有关联那需要考虑下肢动脉的问题 → 但是 没有做下肢血管的检查 比如足背动脉搏 足指甲供血情况 。→ 需要进一步做下肢血管彩超 。
3 下肢有没有慢性感染灶存在 → 比如足廯等 。→寻找感染源。

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  • jjmjZy+10感谢老师的分析!很全面。

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
anne医生 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2017-8-16 21:23 | 显示全部楼层
顶上去 学习一下!期待更新
发表于 2017-8-20 15:41 | 显示全部楼层
感谢各位老师的分析!
根据患者的症状及临床特点,个人考虑是感染性皮肤病,给予:炎可宁、维生素,及复合肽,治疗2天后,患者症状好转,局部红肿明显消退,腹股沟淋巴结缩小,无压痛,继续用药二天,后患者未来复诊(因未能留联系方式未能进行随访)


发表于 2017-8-20 15:41 | 显示全部楼层
感谢各位老师的分析!
根据患者的症状及临床特点,个人考虑是感染性皮肤病,给予:炎可宁、维生素,及复合肽,治疗2天后,患者症状好转,局部红肿明显消退,腹股沟淋巴结缩小,无压痛,继续用药二天,后患者未来复诊(因未能留联系方式未能进行随访)
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