阵发性室上速药物复律如何选择:胺碘酮VS心律平。

旧**迹

患者男性，62岁，农民。

         主诉:间断心悸20余年，再发1小时。

        现病史:患者于入院前20余年无明显诱因出现心悸，持续数分钟后自行缓解，未重视，后心悸反复发作，突发突止，发作时层就诊我院诊断阵发性室上速，药物复律后建议转上级医院射频消融，患者拒绝，(由于经济原因)。1小时前心悸再发，伴头晕，为求进一步治疗入院。

         既往否认高血压病，糖尿病病史。

        查体:血压90/60毫米汞柱，神清，心律200次每分，律齐，未及明显杂音，双肺无啰音，下肢不肿。

           心电图如下图，

         诊断:心律失常  阵发性室上速

          讨论内容:如何复律，选择什么药物？

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旧**迹

继续接楼上的病例资料，

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踏**痕

1.**迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②**咽部引起恶心；③指压或**颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作；④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。
2.维拉帕米（异搏定）静脉注射，病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。
3.毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。
4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少，原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。
5.三磷腺苷（ATP）该药对窦房结合房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
7.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。
8.经导管射频消融术安全有效，并发症少，可有效治疗大多数患者。
异搏定静注见效快，立竿见影，为首选。

a****g

阵发性室上速，为房室结折返，根据病人情况可选ATP、普罗岶酮、胺碘酮静脉注射。必要时可同步电复律。

a****6

同意首选胺碘酮

w****e

室上速与窦性心动过速怎么鉴别

旧**迹

踏雪老师总结的很全面了，简单赘述一下第八版内科学治疗首选腺苷，伴有心衰的可首选洋地黄，目前可能因上述药物不良反应多，一般选用胺碘酮或心律平，
在我院一般选用胺碘酮，比较安全，效果可。