熬汤药的方法

草****医

自古以来，中药就有汤药及丸、散、膏、丹等多种剂型，近代虽又新增了冲剂、胶囊剂、气雾剂及注射剂等，但目前临床最为常用的，仍然是汤药。在临证过程中我们发现，许多患者对汤药的煎煮方法仍不甚了解，兹简述如下，以方便大家在需要时检索运用：

1．煎药用具：以砂锅、瓦罐为佳，搪瓷罐次之，不锈钢锅亦可，忌用钢、铁、铝等器皿，因其性质不稳定，易于药物发生化学反应，影响疗效。

2．煎药用水：古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、甘澜水或米泔水等煎煮；现多用自来水、井水或蒸馏水等，但总以水质洁净新鲜为好。

3．煎煮火候：有文火、武火之分。文火，又称慢火，即使药液温度上升、水液蒸发缓慢的火候；武火，又称急火，即使药液温度上升、水液蒸发迅速的火候。药物煎煮的火候与时间，需根据其性能而定。一般来说，解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎3~5分钟即可；补益药需文火慢煎，时间宜长，煮沸后再续煎30~60分钟。具体用火，需遵医嘱。

4．煎煮方法：先将药材浸泡30～60分钟，加水量以高出药面二指（2厘米）为度。一般中药需煎煮两次，第二煎加水量与药平齐。两次煎取的药液去渣滤净混合后，分2~3次服用（煎两遍，兑一起，喝三次）。某些药物因质地不同，煎法较特殊，处方上需加以注明，归纳起来包括：先煎、后下、包煎、另炖、烊化、冲服、泡服、煎汤代水等，详述如下：

（1）先煎：一些有效成分难溶于水的金石、矿物或介壳类药物，应打碎先煎，煮沸20～30分钟，再下其它药物同煎，以使有效成分充分析出，如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟板、鳖甲等。此外，如附子、乌头等药力较强，毒副作用也较强的药物，宜先煎30~60分钟后，再下它药，久煎可缓和其药力，降低其毒性，更利于安全用药。

（2）后下：一些气味芳香的药物，久煎的话其有效成分易于挥发，从而降低药效，所以须在其它药物煎沸5～10分钟后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎亦能破坏其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等，亦须后下。

（3）包煎：一些粘性强、呈粉末状或带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其它药物同煎，以防止药液混浊、沉于锅底、加热时引起焦化、糊化或**咽喉引起咳嗽等，如蛤粉、滑石、青黛、旋复花、车前子、蒲黄、灶心土等。

（4）另炖：某些贵重药材，为了更好地煎出其有效成分，还应单独另炖2~3小时，煎液可以另服，也可与其它煎液混合后服用，如人参、西洋参、鹿茸等。

（5）烊化：某些胶类药或粘性较大的药物，为避免入煎后粘锅或粘附于其它药物上，可单用水或黄酒将其加热溶化后，用煎好的药液冲服；也可将其放入其它药物煎好的药液中加热烊化后服用，如阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶及蜂蜜、饴糖等。

（6）冲服：某些贵重药物，用量较轻，为防止散失或浪费，常需研成细末用温开水或放入其它药物煎液中冲服，如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角粉、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等；某些药物，根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服，如三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等；某些高温容易破坏药效或有效成分难溶于水的药物，也只能做散剂冲服，如雷丸、鹤草芽、朱砂等；此外，还有一些液体药物如姜汁、藕汁、竹沥汁、荸荠汁、鲜地黄汁等也须冲服。

（7）泡服：某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可用少量开水或放入其它药物煎液中趁热浸泡，加盖闷润，以减少挥发，半小时后去渣服用，如藏红花、番泻叶、胖大海等。

（8）煎汤代水：某些药物为了防止其与其它药物同煎而使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水，再煎煮其它药物，如灶心土等。此外，某些药物质地轻，用量多，体积大，吸水量大如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。

5．服药时间：汤药一般每日一剂，煎两次，分2~3次服用，两次间隔4~6小时。临床用药时，可根据病情酌情增减，如急性病、热性病可一日二剂；慢性病、寒性病可二日一剂。至于饭前还是饭后服用，则主要取决于病变的部位和性质：一般来讲，病在胸膈以上者如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服；病在胸腹以下，如胃、肝、肾等藏府疾患，则宜饭前服；某些对胃肠有**性的药物，宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；治疟药宜在疟疾发作前两小时服；安神药宜睡前服；慢性病宜定时服；急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病等须煎汤代茶饮者，可不定时服。

6．服药方法：一般宜温服，但解表药要偏热服，服后还须温覆盖好衣被，或进热稀粥一碗，以助汗出；寒证用热药宜热服，以帮助药力祛寒；热证用寒药宜冷服，以防止格拒于外；真热假寒者，须寒药温服；真寒假热者，须热药冷服；此外，危重病人宜少量频服；呕吐患者可浓煎药汁，少量频服；神志不清或因其它原因不能口服时，可采用鼻饲给药法。另外，在服用发汗、泻下、清热药时，若药力较强，须注意患者个体差异，一般得汗、得泻、热降后即停药，适可而止，不必尽剂，以免汗、下、清热太过，损伤人体正气。

                                                               参考文献：《中药学》

附：

1．为什么要自己煎药，不要袋煎？
煎药机袋煎一般只煎一遍，且煎前多不浸泡，更不分先煎后下等，所以煎出来的药汁多清汤寡水，药力极淡；更有甚者，药汁若多则弃之，若少则兑水，所以疗效极差。亦不推荐找人代煎，因自己煎药的话，鼻能嗅其味，目能观其形，耳能闻其声，肤能受其熏，且心亦随之而静，故疗效更佳。

2．若嫌每天煎药太浪费时间怎么办？
可将两剂药同煎，水量增倍，煎好后的药汁分两天喝；喝不完的，可用冰箱冷藏，再喝时加热。

3．药汁太苦，难以下咽怎么办？
只须将药汁晾凉些，然后用吸管喝即可。

L****x

吸管喝中药，还是第一次看到，哪天亲自试试