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[普外科] 阑尾炎误诊

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发表于 2017-8-1 13:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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45岁男性患者,因“上腹部疼痛10+小时”内科入院。早餐后出现腹痛,无恶心呕吐,无发热。追问病史,发病前无饮酒及暴饮暴食。(大概)血常规:WBC  1万8    NEUT%  85%   核左移。血淀粉酶正常,尿淀粉酶1800。CT:胰腺稍肿大。内科诊断:急性胰腺炎.对症治疗.入院第二日出现右下腹痛痛,彩超发现右下腹阑尾肿大.请外科会诊.副高会诊:典型转移性右下腹痛痛,急性阑尾炎.急诊进行阑尾切除术.本人查体:诉发病后腹胀,体温正常,无黄疸,右下腹压痛明显,肌卫阳性,上腹部有压痛,程度轻,肌卫阴性.提出异议:腹胀 尿淀粉酶升高,CT提示胰腺肿大,不能排除急性胰腺炎.结果急诊进行阑尾切除术.术中见:右下腹见黄白色脓液,阑尾稍充血,盲肠后方后腹膜水肿,见有脓苔.术中提出:是否探查胰腺?结果:阑尾切除.后腹膜引流.术后腹痛明显好转,引流管引流出浑浊液体.术后复查:血象仍高,但指标明显下降,血淀粉酶/尿淀粉酶正常,引流液培养阴性,引流液淀粉酶正常.     术后3日复查CT:胰腺明显肿大,胰周见积液.

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发表于 2017-8-1 14:09 | 显示全部楼层
急腹症鉴别诊断中,水肿性急性胰腺炎的症状与体征和急性阑尾炎的临床表现相似太多,值得学习。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-1 15:28 | 显示全部楼层
急腹症的病人要提高意识病情有可能随时在变化。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-2 12:11 | 显示全部楼层
aiyulin168 发表于 2017-08-02 12:11:50
急腹症的病人要提高意识病情有可能随时在变化。 ...

急腹症患者病情复杂,需时刻关注

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-8-2 13:44 | 显示全部楼层
王凯241 发表于 2017-08-02 13:44:39
急腹症患者病情复杂,需时刻关注 ...

是的,做医生不时刻仔细观察病人怎么样病死了有可能医生都不知道,是什么死的。如重症胰腺炎,肠系膜动脉栓塞,主动脉夹层,等

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-2 16:45 | 显示全部楼层
这样一个被普遍认为是极其简单的疾病,其表现变化多端,是极其容易误诊的疾病,稍不留神,没准就会酿成医疗悲剧!。

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-8-3 10:03 | 显示全部楼层
腹部疾病本来就挺复杂的

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-4 13:41 | 显示全部楼层
急腹症说简单也不难,说难是真搞不定!有些的确容易误诊……

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-5 05:28 | 显示全部楼层
腹痛患者,需密切关注

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-5 08:53 | 显示全部楼层
急腹症查体时需要详细,考虑要全面,并随时注意病情变化

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-5 23:02 | 显示全部楼层
急腹症患者病情变化快需密切关注

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-6 13:51 | 显示全部楼层
值得学习  对待问题时还是要在细心一些

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-7 20:01 | 显示全部楼层
是得小心啊
发表于 2017-8-9 03:10 | 显示全部楼层
学习了,诊断疾病,需要全面考虑,剖开层层面纱。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-9 15:27 | 显示全部楼层
学习了,现在做医生很难

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-9 19:33 | 显示全部楼层
说点个人意见,,胰腺炎的血淀粉酶比尿升高要快,血淀粉酶高3倍以上可确诊。..腹部立位片排除穿孔,,不过临床上没有谁能全部一步确诊

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-10 07:34 | 显示全部楼层
值得学习,{MOD}!????????

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-10 19:24 | 显示全部楼层
诊断胰腺炎的金保准是CT而不是淀粉酶。
这个病人影像学支持胰腺炎,虽然有转移性右下腹痛的假阳性表现,但是当胰腺炎诊断成立的时候,为什么要急于手术探查呢?
疑点在哪,1万8的血象,放在阑尾炎,肯定坏疽了,体温竟然正常,体征和临表不符合,手术需谨慎。
发表于 2017-8-10 19:32 | 显示全部楼层
这一例病案值得我们学习,急腹症确实不好鉴定,该患者术前查体上腹部有无阳性体征呢,没有描述。我们医院的有些老师现在都很喜欢依赖功能科室的检查,忽略了物理检查,也有可能导致这样的后果,特别是我们基层医院,功能科室检查本身质量还有待提高的情况下,更应该注重物理检查。
发表于 2017-8-15 21:46 | 显示全部楼层
有时阑尾炎容易误诊,胰腺炎就有时误诊为阑尾炎,但仔细检查和分析还是能鉴别。
发表于 2017-12-22 20:05 | 显示全部楼层
最近手术1例,腹膜炎体征,彩超提示:阑尾炎。急诊手术:回盲部化脓性腹膜炎,患者根本没有阑尾。功能科检查有时也是坑--------
发表于 2017-12-25 14:44 | 显示全部楼层
都在抢病人,即便是胰腺炎也不该收内科啊,没办法,反正有外科作后盾,弥漫性腹膜炎内科也无所畏惧,癌症病人也先收起扁光钱再说。
发表于 2018-1-4 17:23 | 显示全部楼层
有时候就是好多坑
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