发热、声音嘶哑1小时（婴幼儿暂时性高磷酸酶血症）

别**料

一般情况：患儿，女，2岁
    主诉：发热、声音嘶哑1小时
    现病史：患儿于1小时前无明显诱因出现发热，体温39.4℃左右，无寒战，无抽搐，无嗜睡、惊厥，无咳痰，无呕吐，无腹泻，后出现声音嘶哑，口服"小儿退热药（具体不详）"，体温降的不明显；且声音哑的严重而来医院。患儿自发病以来，精神可，食欲可，小便正常，大便略细，无脓血便。
    既往史：既往身体健康
    个人史：足月剖宫产，出生情况良好，无窒息抢救
    家族史：父母均健
   入院体检： T39℃   P135次／分   R 30次／分   发育正常、营养好，神志清，自主**，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，口唇红润，咽部充血，无疱疹、溃疡。颈软，无抵抗感，双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律130次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，叩诊鼓音。
   辅助检查：WBC：11.20×10^9／L，L：27.20%，N：62.80%，PLT：281×10^9／L，Hb：121g/L；CRP:18.03mg/l ;MP-AB阴性。
   初步诊断：  急性上呼吸道感染
   住院经过：入院后 给予抗感染、口服退热药退热及对症处理。入院后生化回报：AST：40IU/l ，ALP：2040IU/l ，离子正常；心肌酶正常。肾功能正常、钾、钠、氯、钙、维生素ADE均正常。
讨论问题
1.本例ALP：2040IU/l 原因是什么？需与儿科哪些疾病鉴别？
2.请讨论处理原则。

j****0

ALP升高，大多来自骨骼的成骨细胞和肝脏，也来源于其他一些组织例如肾脏、胎盘、肠、睾丸、胸腺、肺及肿瘤。在儿童生长期，血清中ALP生理性活性增高

所以ALP的增高根本次的发热声音嘶哑没有一定的关系吧

夏****1

1.我也觉的和ALP没有直接的联系。
2.有可能发热导致的一过性升高，注意和病人解释清楚，建议复查

a****g

ALP（碱性磷酸酶）增高可见于：1、肝胆管梗阻性疾病 2、肝炎或肝硬化  3、原发性或继发性肝癌  4、骨骼疾病  5、生长中的儿童、妊娠中晚期可生理性增加  6、其它疾病:甲亢、高维生素D血症、肢端肥大症等。结合此患儿病情应查肝功能、血清维D含量、生长激素水平或腹部超声、四肢脊柱X光片等。暂抗感染、保肝利胆对症处理，明确诊断后对因治疗。

蓝*风

急性喉炎吧

夏****1

是不是应该拍一个胸片看看？

别**料

夏清1111 发表于 2017-8-4 10:26
是不是应该拍一个胸片看看？

胸片拍了无异常。
我发这病主要是让大家一下讨论ALP这么高在临床上和此病人的意义。

夏****1

别看资料 发表于 2017-8-4 11:36
胸片拍了无异常。
我发这病主要是让大家一下讨论ALP这么高在临床上和此病人的意义。

有答案吗版主   

别**料

其实这个病人原发病很简单就是一个上呼吸道感染。
本次发帖讨论主要是因为出现了ALP特别高，想与大家一起讨论。看到大家参与并不积极。下面说一下我们的观点
此病人按常规治疗上感，5天后就痊愈了。当时我们从ALP增高方面找了原因：D缺乏、肝脏、胰腺、骨骼等，所有生化指标均不支持。后来查阅文献发现了婴幼儿暂时性高磷酸酶血症（ＴＨＩ）。
婴幼儿暂时性高磷酸酶血症（ＴＨＩ）是指婴幼儿在无肝或骨疾病的情况下出现血碱性磷酸酶（ＡＬＰ）暂时性、孤立性升高。虽临床报道不多，但其在婴幼儿可能为一种相对常见现象，对儿童生命无威胁，为一种良性现象。
ＴＨＩ在临床上一般不被过多关注，常在健康儿童查体过程中或住院患儿检测中被偶然发现，患病患儿中以急性病毒感染性疾病多见，亦可见于某些非感染性疾病，如白血病、淋巴瘤、惊厥性疾病等，少数病例可能与使用某些药物有关（苯**、环孢素、复方新诺明等）。多发生于５岁以下儿童。
对于ＴＨＩ诊断目前常被提及的为Ｋｒａｕｔ等制定的标准：
（１）年龄＜５岁；
（２）体格检查和实验室检查无骨骼及肝脏疾病证据；
（３）骨骼和肝脏碱性磷酸酶同工酶水平升高；
（４）ＡＬＰ水平在４个月内恢复至正常范围。诊断时血清ＡＬＰ应超过同龄参考值３倍以上或超过成人参考值５倍以上，但以上标准并非绝对，如ＴＨＩ在成人也可发生；有报道ＡＬＰ可达成人上限的７０倍左右；ＡＬＰ水平４个月以后恢复正常值，甚至更长。对于标准中的提及的骨及肝脏碱性磷酸酶升高目前观点亦不统一，
ＴＨＩ为小儿的一种常见状态，其预后较好。既往学者亦提出ＴＨＩ与惊厥性疾病及病毒性感染有关，以此进一步证实ＴＨＩ与病毒性感染关系密切，推测惊厥与碱性磷酸酶异常增高有着潜在的关联，但限于本文病例数不多且检测技术不足未能提出进一步证实关联所在，较为遗憾。

c****8

这个慢慢祖宗八