中年女性胸痛1天入院。

旧**迹

患者女性，41岁，职员。

          主诉:胸痛1天。

          现病史:患者于入院前1天无明显诱因出现胸痛，以胸骨后为著，呈持续性疼痛，无放射痛，伴心悸，无大汗，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无发热，自诉抬头，双上肢上举时疼痛加重，症状逐渐加重，为求进一步治疗入院。

         近一周来无上感，腹泻等病史。无外伤史。
         继续体健。

         查体:血压140/90毫米汞柱，神清语利，胸骨局部压痛，心肺腹阴性，下肢不肿。

        辅助检查:
        心电图未见异常。
            血常规，肾功，离子，第二聚体，BNP，心肌酶均未见异常。

         讨论内容:目前诊断考虑？鉴别诊断？

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

海****鱼

初步诊断:颈椎病，鉴别诊断:纵膈疾病，查CT， 彩超

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

a****g

主动脉夹层（主动脉瘤）、纵隔病变性质待查、食管炎症需除外？进一步查胸部CT、心脏及大血管彩超、胃镜检查食道确诊。

s****u

胸骨局部压痛，要注意排查白血病，及时做骨穿检查。
胸痛在抬头、双上肢上举时加重，这在临床上似乎不常见，不知有什么提示意义。

m****e

请求后续答案。查了什么？结果如何？怎么治的？

旧**迹

maxiangjie 发表于 2017-7-27 23:24
请求后续答案。查了什么？结果如何？怎么治的？

入院后完善相关检查，血常规，肝肾功能，血糖血脂，心肌酶，第二聚体均阴性，胸部ct未见异常，心脏彩超，颈部血管彩超未见明显异常。

旧**迹

患者无动脉硬化危险因素，查体及辅助检查未见明显异常，可除外冠心病，结合查体局部压痛，考虑肋软骨炎可能性大，患者自动出院，嘱其外用扶他林治疗。

旧**迹

本病例主要鉴别诊断：胸壁疾病，如肋间神经痛，带状疱疹等，消化系统疾病，如胃食管反流病。呼吸系统疾病，如胸膜炎。

w****0

感谢旧日老师分享，并进行结果随访

y***l

本病例主要鉴别诊断：胸壁疾病，如肋间神经痛，带状疱疹等，消化系统疾病，如胃食管反流病。呼吸系统疾病，如胸膜炎。

一****L

胸痛常有特定的部位。如胸壁 疾病所致的胸痛常局限于病变部位，且局部多有明显压痛；带状疱 疹是成簇水泡沿一侧肋间神经分布并伴剧痛，疱疹不越过体表中 线。非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称 性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、深呼 吸或上肢大幅度活动时疼痛加重。纵隔病变时，胸痛常位于胸骨后 和心前区，也可以放射到颈部、上臂甚至背部；食管疾病如食管 炎、食管癌、食管裂孔疝、纵隔炎等，所致的疼痛常位在胸骨后。 干性（纤维素性）胸膜炎所致的胸痛，在胸廓呼吸扩张度较大的 部位，如侧胸部较明显，尚可放射到下胸部、腰部和上腹部。心绞 痛和心肌梗死的疼痛常在心前区、胸骨后或剑突下，可放射至左肩 及左臂内侧，达无名指与小指，亦可放散于左颈与面颊部。夹层动 脉瘤疼痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部与两侧腹股沟和下 肢。肺尖部肺癌（肺上沟癌）以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放散。

旧**迹

yqxll 发表于 2017-08-13 13:13:44
本<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIY ...

这样回帖有何意义，说说自己的观点。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹

yqxll 发表于 2017-08-13 13:14:00
本<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIY ...

这样回帖有何意义，说说自己的观点。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手