阑尾炎Or卵巢囊肿扭转 急腹症护理如何跟进？

z****x

         

   无论是阑尾炎也好，卵巢囊肿扭转也罢，都属于急腹症的护理管理范畴。

病例

一般资料：患者，女， 48岁,主诉：右下腹部疼痛不适10小时。

现病史：患者于10小时前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛。主要为右下腹痛痛不适，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无心慌、胸闷，无反酸、烧心，无腹泻、便秘，曾前往乡镇卫生院就诊行彩超检查:提示右下腹管状结构,WBC:13.9*10^9/L，为求进一步诊治遂***就诊，门诊以“腹痛”收入普外科，患者自发病以来，神志清，精神不佳，饮食睡眠欠佳，体重未见明显变化。   

查体:神志清，痛苦貌，腹部平，右下腹压痛明显，肾区无叩痛，Murphy征（-），腰大肌实验（-），闭孔内肌实验（+），结肠充气实验（-）。

诊疗思路：考虑急性阑尾炎，但不排除卵巢囊肿蒂扭转，二者都属于急腹症，有手术指征，积极完善术前检查后剖腹探查。

手术记录：全麻成功后，患者平卧于手术台上。常规消毒手术区域，铺无菌巾单，分别取脐部上1cm切口，气腹针插入腹腔并注入二氧化碳气体，使气腹压力达11mmHg后置入10mmTrack并置镜入腹内。在直视下分别取下腹正中部无血管区做1cm切口和左下腹反麦氏点5mm切口并置入相应Track，放入器械后嘱台下人员分别将手术台取头高低足位和左侧卧位后开始探查：肝脏大致正常，表面无结节样改变，胃、脾、胆囊等处未见异常，中下腹壁与大网膜粘连严重，右侧输卵管见约3x3x2cm肿物，呈黑色，表面有被膜，蒂扭转；阑尾位于盲肠后位，与侧腹膜无粘连，表面水肿，长约7cm，证实术前诊断，分离中下腹壁与大网膜粘连处，在右侧宫角处用单、双极电凝切除右侧输卵管；以双极电凝将阑尾系膜灼烧离断至阑尾根部，以7号可吸收线距阑尾根部0.5cm处双重缝扎阑尾，距结扎线0.8cm处电凝切断阑尾，并电灼断端，查无出血，清点纱布、器械如数，应用手术防粘连液2支，拨出器械、放气、取出腹腔镜及操作鞘，依次缝合，手术顺利，患者安返病房。

术后血压140/80mmHg。标本送检。

术后诊断：附件囊肿扭转合并阑尾炎。

护理评估

1、一般情况  患者，女， 48岁,婚姻和职业；月经史，已绝经，无不规则**出血/分泌物增多。健康史和既往史：既往健康。

2、腹痛的评估   腹痛的病因和诱因、疼痛的缓急和发生时间（10小时前）、性质（右下腹持续性钝痛/胀痛）、程度（疼痛评分8分）等。

护理体检

1、局部   腹痛的部位（右下腹）、腹平、有腹膜**征、肠鸣音正常情况。

2、全身   患者生命体征；无恶心呕吐；有排气排便；有无寒战高热；皮肤黏膜情况等。

3、辅助检查阳性结果（略）  

4、心理和社会支持状况

护理诊断

1、急性疼痛   与腹腔器官炎症、扭转、破裂、出血、损伤和手术有关。

2、有体液不足的危险   与腹腔炎症导致的腹腔内液体渗出、禁食等所致的液体丢失有关。

3、恐惧与焦虑   与疾病的恐惧，未曾经过此类腹痛有关。

4、潜在并发症：腹腔、盆腔内残余脓肿或出血。

护理措施

一、减轻或有效缓解疼痛

病情观察  密切观察患者腹痛的部位、性质、程度和伴随症状有无变化。

**   给予其斜坡卧位，以使腹腔内炎性渗液、血液积聚并局限于盆腔，减轻全身中毒症状并有利于积液引流。

解痉和镇痛   术前诊断未明确前，禁用镇痛剂。术后可遵医嘱落实止痛措施，如PCA和药物镇痛，可应用双氯灭痛栓或肌注镇痛药物等。非药物措施，如放松疗法、分散注意力、暗示疗法等。

二、维持体液平衡

补充血容量  遵医嘱正确、及时和合理安排液体输入的种类和顺序。准确记录患者出入水量。

三、减轻焦虑和恐惧

术前，患者往往缺乏思想准备，担心不能得到及时有效的诊断、治疗、手术或预后不良，常表现为恐惧、躁动和焦虑。对此类病人，护理人员要主动、积极关心病人，向病人解释引起急腹症的可能原因，在病人作各项检查和治疗前耐心解释，使病人了解其意义并积极配合，以稳定其情绪；并创造良好的住院氛围和休养环境，减少因环境改变所致恐惧和不适感。

四、提供有效应对措施

加强护患沟通，消除患者紧张孤寂感；提供有针对性的病情解释和健康教育，缓解病人因知识储备不足或不能适时正确应对疾病所致环境、健康、生活和工作改变的境况。此外，护士要主动与病人家属或病人所属组织/单位沟通，满足其住院期间的合理需求，争取患者家属和其背后社会力量的支持。

五、并发症的观察、预防和护理

监测患者术后生命体征，遵医嘱合理应用抗生素，积极处理术后发热；有腹腔引流管者，保持有效引流，维持引流通畅，观察引流物的量、色和质。加强观察，观察引流物情况，有异常及时报告医生，及时有效控制感染。

六、其他

加强基础护理，术后排气排便后，给予清淡、高蛋白、无**饮食，给予合理的营养支持护理。早期下床活动，促进呼吸、血液循环，预防术后并发症，如肺炎，下肢深静脉血栓形成等。

七、健康教育

注意空气护理，保持皮肤清洁，预防术后下肢深静脉血栓形成；平时易消化的均衡饮食。术后早期开始活动，预防腹腔粘连。

（首发医师在线）