测血压时袖带「反向绑」 ：血压值还准不准？

k****1

    血压是人体重要的生命体征，血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段。


近日，笔者发现一个临床问题，袖带「反向绑」是否影响血压测量结果？


事发某日 ICU 晨间查房，我走到 3 床病人床旁，看到病人测血压的袖带「绑错了方向」：袖带上的通气管方向朝上。



通气管朝上（反向绑，我们科护士的新绑法）



通气管朝下（教科书上的正向绑扎法）


夜班护士急忙解释：「因为病人上臂短，半卧位和屈肘时，袖带上的测压管经常会反折手压，还会常常发生脱落，所以我把袖带换了个方向。但是就血压测量记录来看，没发现病人的血压比之前有差别，基本持平」。


查房结束后，我马上去查阅相关文献，结果却令我非常意外。


袖带通气管方向是否影响血压测量的准确性？下面，我们一起来看看。


教科书、说明书
血压计袖带如何绑？


临床上常用的血压计分为两种，绑法也有所不同。


水银血压计：将袖带展平，使袖带内的气袋中部对着肱动脉，袖带上的通气管和与压力表相同的橡胶管均位于袖带的下缘。


电子血压计：将袖带缠绕在病人的胳膊上半部分，确保「lndex Line」在上臂范围内，如果超出，请更换其它尺寸的袖带，「ARTERY」对准上臂动脉，如下图。



电子血压计



（电子书血压计使用说明书）


虽然教科书和说明书的示意图都显示袖带上的加压通气管朝下，但也都未明确规定「通气管不能朝上。」


那么，我们把袖带转个 180 度，使加压通气管朝上是否影响血压测量的值？先来了解一下测压原理吧。


区别
水银、电子血压计测压原理


1. 水银汞柱血压计测量原理


柯氏音法：袖带充气加压，动脉完全闭塞；袖带放气，压力下降，当动脉内压力刚刚超过袖带所施加的压力时，便冲开闭塞的动脉使血流通过，能冲开袖带施加的最高压力定位收缩压，能冲开袖带施加的最低压力定位为舒张压。


袖带充气管朝上和朝下的差别，主要是袖带内的空气柱对血压值影响，而改变血压计的「0」点水平所造成的空气柱相对于汞柱所示的血压值来说，影响非常小，可以忽略。


但水银汞柱血压计需手动测量，通气管朝下包扎，反而更便于医护操作，所以我们也无需反扎袖带。


2. 多参数监护仪和电子血压计的无创血压测量原理


这两种血压计的测量原理相同，均是通过将心脏收缩产生的脉搏跳动捕获为袖带内的压力来测量血压。


振荡法（也称为示波法）：袖带受压充分时，血液停止，待袖带内的压力接收到出现的脉搏跳动并振荡。随着袖带内压力逐渐降低，袖带内的压力振荡逐渐增加并达到波峰，随着袖带内压力进一步降低，波峰的高度开始降低。在这连续的过程中，袖带内压力和袖带内振荡增减之间的关系被存储起来并计算出血压值。


振荡法是通过振荡变化曲线来加以确定的，因此不易受到外部噪音、电刀或其它电子手术仪器的干扰。


从测压原理来看，振荡法不受传感器定位的限制，所以基于振荡法的无创血压测量时不需要将传感器放在肱动脉上。


所以，在保证其它因素不变的情况下，改变袖带绑扎方向对电子血压测量几乎没有影响。


临床
理论上无影响，那实际操作呢？


笔者查阅文献发现，多个文献的研究结果显示：在其他条件不变的情况下，袖带的缠绕方向不影响无创血压值的准确性。


袖带反扎法的优点：


适合于监护仪放置在患者头上方或床旁桌上的时候，袖带反扎时，即充气管朝上绑在上臂，与监护仪测血压缆线管成一直线，不会发生打折、扭曲，可以避免接头处开裂而漏气，减少袖带损耗；


患者曲肘或肘关节活动时，测量血压不会受到干扰，不会因袖带充气管反折导致充气不畅失败后，仪器反复充气；患者因疾病原因半卧位或上肢屈曲时，血压计袖带也能平整置于上臂，病人更加舒适。


上臂短病人，袖带绑扎位置过低，而发生压迫肘部尺神经，袖带通气管朝上可改善这一情况。


袖带反扎的弊端：


目前笔者仅在多个文献中查到此种绑扎，但教科书上没有提及。临床护士在使用这一办法时，可能会被招到同行的质疑或被误认为工作不规范，我们也希望尽快有个规范说明来支持临床实际工作。


补充
影响血压值的因素有哪些？


袖带通气管朝向对于血压测量几乎无影响，那么，影响血压值准确度的因素有哪些？


受测者准备：如室内温度、运动、饮酒或吸烟、肌肉紧张、膀胱充盈、环境噪声、讲话、受测者**等。


手臂的位置：测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水 平，测 得值偏高；如果上臂高于心脏水平，测得值偏低。


左右上臂血压的差别： 约 20％的人左右上臂血压差别＞10 ｍｍ Ｈｇ（称为臂间血压差异），推荐第一次检查时应测量左右上臂血压；当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。


袖带规格：袖带窄、短, 就需要较高的气囊压力, 才能阻断动脉血流，测得的血压偏高；反之, 用宽、长的袖带气囊测得的血压值偏低。


袖带松紧：绑得太紧，测出的血压偏低；绑得太松可使测得的血压偏高；一般以能塞进２个指头时的松紧为宜。


其他影响因素：如血压计的精确性、测量次数、衣物影响等。


对于这个问题，你有何不同见解？欢迎大家留言讨论哦。


本文作者为宁波市鄞州人民医院王艳芳。

l****0

很好的文章，从实践中来的问题，反思到本本上的规定，是动了脑筋的。我认为，实践证明是可行的，就应该尽快修改条条。我觉得，测血压也有相对性，差个三两个毫米，在日常中也是允许的吧。实在怀疑，我通常是用两个血压计对比一下。现在的血压计，好像电子的误差大些，我不敢用，还需要进一步研究改进。

k****1

lkr200652100 发表于 2017-7-24 04:15
很好的文章，从实践中来的问题，反思到本本上的规定，是动了脑筋的。我认为，实践证明是可行的，就应该尽快 ...

同感！我也不相信电子的测的结果。血压变化幅度太大了。