睡眠节律和脑卒中

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讲者：刘春风苏州大学第二附属医院

来自Curr Treat Options Neurol. 2010的一篇报道中，指出了睡眠与脑卒中的发生密切相关，主要包括几个方面：快动眼睡眠期行为障碍（RBD）、失眠、昼夜节律睡眠障碍、睡眠相关的呼吸紊乱（OSA）、睡眠相关的运动障碍（RLS、PLMS）、过度嗜睡。

刘春风教授通过现有认可度较高的睡眠与卒中关系的理论，并结合大量的临床研究报道，详尽的分析介绍了睡眠节律和脑卒中之间的关联：1）睡眠节律异常和脑卒中密切相关，包括OSA、失眠、睡眠时间延长及不安腿综合征（RLS）等；2）睡眠节律异常是脑卒中的危险因素，反过来脑卒中亦可引起睡眠节律异常；3）睡眠节律异常和脑卒中患者预后相关。

睡眠呼吸暂停（Sleep apnea）包括阻塞性和中枢性，其中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）最常见。多项前瞻性的研究发现OSA增加脑卒中的发病风险，前瞻性的队列研究结果也提示OSA是缺血性卒中***的危险因素。在脑卒中和TIA患者中，高达50%-75%的患者可伴有OSA。2016年最新的一个研究发现在巴西人群中，急性缺血性卒中患者中OSA比例为76.8%。对于OSA引起脑卒中的主要机制包括，OSA引起高血压、糖尿病及血脂异常、内皮损害及炎症因子产生，另有研究证实在伴有房颤的患者中OSA显著增加心源性脑栓塞的发生。OSA不仅增加脑卒中发生率，同时还影响患者预后。

睡眠的持续时间和卒中发生息息相关，睡眠不足和睡眠过多均可导致卒中的发生、复发以及患者的不良预后。在脑卒中患者中失眠发生率高达57%，同时38%的患者在卒中发病前有失眠症状。对于失眠引起脑卒中的确切机制目前尚不明确，可能和以下因素相关：高血压、炎症因子、REM（快速动眼期）睡眠减少以及其它未知因素。睡眠时间延长也是常见的睡眠问题，在成人中睡眠时间延长发病率约20%，在卒中人群中高达27%。睡眠时间延长导致卒中发生的确切机制仍不清楚，可能和肥胖、糖尿病、缺少运动等有关，因为睡眠时间延长伴有高肥胖发生率和高糖尿病发生率，并且患者日常活动相对较少。

不安腿综合征（RLS）也是一种常见的睡眠障碍。在卒中患者中RLS发病率高，有研究发现在脑卒中后有15%的患者合并RLS，脑卒中后也可增加RLS的发病率。同时RLS和患者病变部位有一定的相关性。

对于睡眠和卒中之间的关系，目前已进行了部分研究，但仍需大样本的临床试验来做进一步研究讨论，从而明确发病机制，更好的进行卒中的预防和治疗。

来源：CC**临床频道