胃管究竟可以留置多长时间？

k****1

胃管究竟可以留置多长时间？
听说一个植物人胃管留置了半年之久……
鼻饲，经一侧鼻孔置管终止于胃内，通过导管供给不能由口进食的患者以营养丰富的流食，保证机体所需的营养物质，从而达到营养和热量的{MOD}，满足病人的身体需要。常用于脑卒中及危重不能自行进食患者。常规护理要求长期鼻饲者需每周更换1次胃管，但这给病人带来极大的痛苦，而且机械性反复**也增加了机体的损伤，给患者带来一定的风险。


话题


萧萧：同住一个小区的好友燕燕，知道我在医院上班，求我去给她的植物人婆婆去换胃管。燕燕的婆婆患“脑梗塞”后遗症，瘫痪在床很好多年。上次的胃管，是他家一个亲戚，也是一个护士给换的，之后，一直用的这个胃管在鼻饲。这次，觉得这个胃管留置时间有点时间长了，害怕再用有什么事，就想让我去帮忙换一下。我就想着不就是换个胃管吗？自己在外科病区上班，经常跟胃管尿管打交道，这都不是个事，于是不假思索地备齐用物就去了。


等到拔出胃管时，我看到那根原本白色的硅胶胃管留置在胃内的部分，都被胃液腐蚀成绿色！一问患者家属，这根胃管都已经留置了半年之久！


事后想来不禁有些后怕！胃管即使是硅胶的，也不过留置一个月吧，可这根胃管却留置了那么长时间。想请教下，关于胃管的留置时间究竟能留置多久？


解答


萧萧的胆子也够肥！有朋友求助，不假思索就答应帮忙，幸亏拔出的胃管是完整的，更换胃管过程中还算顺利，不然，出了问题，即使是好友，也难脱干系。


（一）案例点评


我们先来评价下萧萧这次的上门护理服务：纵观这次去家庭里更换胃管事件，萧萧就做得有些莽撞。


1、违反相关管理条例   签有居家服务契约的社区护士，才有资质去***。像话题中的情况，萧萧考虑事情就有些简单了。患者是卧床多年的“植物人”，明知更换胃管有风险，有可能造成患者误吸、消化道穿孔、呼吸心跳停止等风险，即使是熟人、好友，护士也不能轻易就应承这种带有风险的护理操作，以免给自己带来不必要的麻烦。


2、未评估患者情况   患者一般情况、用药史（口服药物都是从胃管内打入的）、生命体征，尤其是呼吸和脉搏。


3、未问清相关事宜   如胃管材质、准确的留置时间，家庭内是否备有所需物品等。


4、备上必要的抢救物品  如吸痰管等，充分做好准备，保障患者安全，以备万一。


5、操作前未做必要的健康教育   护士的每一次护理操作，即使是在社区和家庭，有熟人关系，必要的操作前解释和告知，给患者讲解介绍更换胃管的知识和注意事项等，一项也不能少，护士更要事先告知操作的风险性，以取得患方的理解和配合。


6、必要时，签署知情同意书   护士为保护自己，在没有医嘱，没有抢救药品和用物，家庭中各种条件都短缺的情况下，还是要考虑到操作的风险，最好签署一纸协议，免生是非。


（二）探讨时间


像上述话题中的“植物人”留置胃管话题，患者，女， 62岁，脑梗塞后遗症期，植物人状态，常年卧床（将近十年），不能自行进食，极度消瘦，多器官功能衰竭，因生活护理需要长期留置胃管，居家护理，这种病人的鼻饲管，究竟最多能留置多长时间呢？


●网友发声


A：一般情况是一周左右应该换管的,但具体的情况还应该具体对待，另外就是胃管时间长了可以引起堵塞 ,所以应及时的换管。


B：这种情况，患者病情很重，胃管保留一般是三四周！


C：老人病情太重了，体质这么差，如果反复换胃管的话，对老人太痛苦了，反复插管也有危险，因此，如果胃管没有堵塞就不用换！


●金科玉律


翻开我们的“葵花宝典”——《基础护理学》，在鼻饲法中，对长期留置胃管鼻饲有明确规定：


1、长期鼻饲应定期更换胃管，晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。


2、长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。


●临床心得


1、选择合适胃管，根据胃管决定留置的时间：看是什么材质的胃管，橡胶胃管可用于留置时间短于7天，经济困难的一般胃肠道手术患者，一周换一次；硅胶胃管可以用于留置胃管时间较长的患者，一月换一次，但也不是死板的，具体情况具体对待，可适当延长。


2、根据患者个体差异适当延长留置时间：在临床工作中，除了参照教科书中的标准，还可根据不同患者的不同表现来决定胃管留置时间。一般先留置1周后拔出，看胃管的软硬程度，无变化的可延长1周，做好观察，逐渐延长留置时间。胃管硬的患者，留置时间不可过长，否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的可能。留置硅胶胃管的话，一般是1个月左右更换一次，但由于这种胃管的相容性较好，如果患者留置这种材质的胃管比较适应的话，也可以2、3个月换一次。


3、长期留置胃管居家护理者，胃管留置时间可适当延长：选择质量较好的硅胶胃管，再加上正确、到位的鼻饲方法，注药前后做好冲管，减少药物对管壁的腐蚀、侵和破坏，都可以使胃管留置时间适当延长，从一个月放宽到三个月左右更换，以减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量。
4、胃管“超期服役”者，做好临床观察，发现问题，及时更换，对症处理。
来源：危重症护理

甘****0

不错 挺实惠

k****1

甘草630908930 发表于 2017-7-31 14:24
不错 挺实惠

多来护理区指导，还希望您多分享您的临床经验，让我们相互讨论相互学习