胸腔积液和心包积液

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      患者，男性 47岁 农民 有10多年采矿史 20年吸烟史，每天1包多 因咳嗽、发热10天 门诊CT示 心包积液和胸腔积液 两肺粟粒型改变 收入结核病房

      体格检查未见明显异常，胸部CT：2 017年7月3日：肺平扫+增强扫描：两肺弥漫性病变，请结合职业史，纵膈，肺门多发肿大钙化淋巴结，两肺气肿，两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全，心包积液 入院查血常规正常、血沉79mm/h BNP16pg/ml 结核抗体16KDa 38kDa 阴性 结核抗体LAM阴性 全血抗原A孔2个，抗原B孔0个 TSPOT.TB 阴性 痰涂片未找到抗酸杆菌 心脏B超：主动脉活动度降低 2.左房，左室增大3二三尖瓣主肺动脉瓣轻度返流 4左室舒张功能降低。5心包积液伴心包膜增厚。 在结核科给予抗感染治疗后，由于结核依据不足，未给予抗结核治疗，效果欠佳。患者心包积液，胸腔积液性质不明，量极少，无法穿刺，建议行心包膜活检术，患者拒绝出院 。就诊于心内科，心内科医生给予利尿药处理，要求一月后复查。出院后四天，胸部腹部出现淡红色皮疹，不凸出皮肤，仅前胸前腹共四处，一元钱币样大小，略有瘙痒，未给予处理，数天后皮疹自行消退。2周后患者就诊于心内科查B超心包增厚，左室后壁之后为6mm 右室前壁之前4mm 左室侧壁之外8mm 下心包6mm B超诊断：心包增厚伴粘连，心脏舒张功能明显受限，各瓣膜口流速减低 左室舒张功能减退 二三尖瓣轻度反流 胸腔及胸水彩超：双侧胸腔未见明显异常 心内科医生要求转心外科治疗。心外科胸部CT平扫+增强：两肺内多个小结节，两肺门和纵隔内多发淋巴结伴钙化，肺气肿，两侧胸膜局部增厚，请结合临床职业病史。心包增厚，心包少量积液。附见：腹膜后多个小淋巴结

      现在心外科建议手术治疗。感染科建议抗结核治疗，服药半年后再复查。患者目前偶有胸闷，乏力的感觉，无发热等症状，胃纳一般，大小便如常

问题：1。患者应该就诊于哪科，作什么检查。

2.主要考虑什么诊断 理由是什么？