医生开了医嘱 患者拿来的是“外带药” 这个医嘱护士是执行还是不执行？

z****x

     医生开了医嘱    患者拿来的是“外带药”  这个医嘱护士是执行还是不执行？

医生做的也不一定全对，护理人员要时刻保持头脑清醒，有问题及时指出，做到正确执行医嘱，确保医疗护理安全。

案例

某医院急诊科，有个手外伤的病人，过来肌注“鼠神经生长因子”。门诊某医生开的医嘱，患者的“鼠神经生长因子”是在外面买的（医院缺药），10天的量，医生还给他配了10瓶的100ml的0.9%生理盐水作为溶媒，患者已经交足了10天（每日一次）的治疗费。这是该患者第二次过来肌注了。当班护士遵医嘱执行，虽说她也问了，知道患者用药属“外带药”，但因患者已是第二次用药，第一次的肌注当班护士已经执行了，于是这次护士也就不好再说什么了，遵医嘱执行了肌注。

护士长发现患者的药物是“外带药”后，当着病人的面没说什么。事后，跟药房确认医院缺药，与医务科联系确认医院规定“不让用外带药”，跟开单医生联系，阐明医院规定，以后注意。又在科室微信群里跟医护人员交待、叮嘱，医院规定不让用患者的“自带药”，以免再出现这种，医生下医嘱，护士不得不执行的被动局面。

此情此景，面对患者拿来的“外带药”，且医生已经下达了医嘱，患者交了治疗费，护士怎么办？

执行还是拒绝执行？

点评

为确保医疗护理安全，各级医疗机构都有自己的管理规定，不执行患者带来的“外带药”，也不让患者或家属“外带”注射用药，因为“外带药”一旦出事，医院会陷入其中说不清。

但是，就是有一部分人，考虑事情简单，禁不住患者软磨硬泡，出现给患者用药的情景。

上述案例中，是医生违规在先，想当然的认为患者的药物是“安全”，给他打**，帮帮忙（熟人关系），也没什么，却不知道违反了医院安全用药规定，给护理人员的工作造成了被动。而当时当班的护士，遵医嘱执行，只要医生下有医嘱，其他的就不会考虑这么多，只管执行医嘱就是。

在执行医嘱的时候，护士不要想当然的认为，医生做的都是对的。当然，有的医生还会以命令的语气，我是医生！我下的医嘱，你护士必须负责！

这种情况下，作为医嘱的执行者，护士见到有疑问的，明显违规的医嘱，一定要问清。

医生做的，还有下的医嘱，也不全是对的。护理人员发现后，要及时给他指出来，阐明利害关系，听得进去，更好，听不进去，我也跟你提醒了，你听不听，是你的事。我说不说，是我的事。

上述案例中的护士长，做得就很圆满。这次，已经是该患者的第二次肌注了，且患者交足了10天的治疗费，这次（第二次）如若不给患者执行肌注，必然会引起护患**，徒生烦恼。患者本次注射是第二次，第一次注射无不良反应，接下来继续完成整个疗程的注射，但是，下不为例。

面对患者拿来的“外带药”，护士怎么办？

对策

阐明规定   耐心讲解   患者和家属既然带着“外带药”来到门急诊，就是抱着在医院注射的期望而来。鉴于患者用药安全和医院管理规定，首诊的医护人员要严格按照医院相关规定执行，坚决堵住这个安全“漏洞”，不给患者以可乘之机（本案中，当事医生后来承认，患者是她的熟人）。

正确执行  确保安全   护理人员执行医嘱，不是盲目的、被动的。护士有责任对违反规定，有疑问的医嘱进行复核、再次确认，确认无异议后，方可执行。无他，唯患者安全为上。

评判思维   积累经验   护士是患者药疗的执行者、“终结者”，有责任对经手的药物进行最后的把关。面对每天繁复的工作、大量的药物，护理人员要注意在工作中培养两次评判思维能力，不被动执行医嘱，要学会审核医嘱，发现有问题的医嘱，身边有问题的医生，要严格履职，严把安全关，确保患者用药安全关。

加强沟通   增进理解    护士发现出现的问题后，要及时与当事人员进行交流沟通，提出自己的意见，寻求最佳的安全解决方案，做到各方满意。如若发现违反工作常规，护士就要严格执行相关安全管理制度，对患者负责，对自己负责。事后，要与相关人员进行沟通交流，达成共识，合作愉快，终极目标是为了确保医疗护理安全。

切记：工作中不要被动执行医嘱，有的医生他们并不规范，你有责任为患者把好用药安全的最后一关。

（源自中华现代护理杂志）

   

k****1

我们这里只要医生让外带药物，护士必须执行，医生说了算的，一般允许外带药物的是本院某种药物缺失，医生就让从外面买来，让我们用上，拒绝过，没有拒绝的力度，因为多年来的老规矩，改不了，希望以后能够有所改善

z****x

kaixindou1 发表于 2017-7-16 07:44
我们这里只要医生让外带药物，护士必须执行，医生说了算的，一般允许外带药物的是本院某种药物缺失，医生就 ...

但其中的风险怎么说？护士可以告诉护士长，护士长接着上报，制定对策，毕竟这是一个护理安全管理漏洞。