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[病例讨论] 【老王分享病例10 】38岁女性,拔牙12天,发热胸痛颈部胀痛7天(08-05结果公布)

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发表于 2017-7-13 18:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-8-5 20:05 编辑

一般情况:女性,38岁,农民。
主诉:拔牙12天,发热、胸痛、颈部胀痛7天。
现病史:患者12天前因左侧第1磨牙龋齿在附近诊所拔牙(具体过程不详)。在拔牙后第3天患者自觉左侧颜面部及牙龈肿胀疼痛不适,当时无发热、寒战,无胸闷、心悸、气短,无咯血、呕血,无咳嗽、咳痰,在家中自行口服甲硝唑(一次2片 一天3次)治疗3天后效果不佳,症状进行性加重,患者出现发热(当时未测体温),并出现颈部胀痛不适,附近诊所就诊后给予消炎药物静滴(具体用药及其剂量不详),后效果不佳,患者发热,测体温39度,自觉左侧颜面部、下颌、颈部、胸骨后胀痛不适,呈持续性疼痛,疼痛与**无关,患
伴有咳嗽、咳痰,咳少量白色粘痰,痰粘稠,不易咳出,有胸闷、气短无咯血来我院就诊。
既往史:体健
查体:体温40°C,脉搏130次/分,呼吸34次/分,血压95/45mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神差,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。左侧颜面部明显肿胀,眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床略苍白,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈部肿胀,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双侧呼吸运动度一致,双肺叩呈清音,双呼吸音粗,双肺可闻及少量湿啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界无扩大,心律齐,心律130次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音2次/分。双下肢轻度水肿。

辅助检查:
血常规:WBC 17.21*10E9/L,N 90%,HGB 83g/L,PLT 546*10E9/L
ESR  68         CRP 148

目前诊断考虑?是否可以诊断脓毒性休克?需要进一步完善检查?治疗方案?
(片子照的较为模糊敬请理解)


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发表于 2017-7-14 00:04 | 显示全部楼层
目前诊断1左颜面部蜂窝织炎2脓毒血症3感染休克。主要完善血培养及药敏试验。最少两联抗菌素,退热对症支持治疗,如局部脓肿形成,外科切开引流

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发表于 2017-7-14 19:05 | 显示全部楼层
患者蜂窝织炎、脓毒血症、感染休克可以确定。一方面对症治疗,退热止痛,给以血培养,应该是请口腔科专业的做脓肿切口引流才是。

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发表于 2017-7-15 08:41 | 显示全部楼层
脓毒血症、感染休克、蜂窝织炎,心包积液不能除外,可做心脏彩超。足量足疗程抗生素治疗,同时做血陪养根据药敏调整抗生素。局部脓肿形成可切开引流。

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发表于 2017-7-15 10:32 | 显示全部楼层
左颜面部蜂窝组织炎、纵隔炎。脓毒血症,感染休克心包积液?查心脏彩超。给予双联抗生素、对症,必要时脓肿部位切开引流,如心包积液量大可心包穿剌引流。
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左颜面部蜂窝组织炎、纵隔炎。脓毒血症,感染休克心包积液?查心脏彩超。给予双联抗生素、对症,必要时脓肿部位切开引流,如心包积液量大可心包穿剌引流。

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发表于 2017-7-15 16:20 | 显示全部楼层
请各位战友继续讨论,积分鲜花在结果公布后送出
期待战友精彩发言
发表于 2017-7-27 12:45 | 显示全部楼层
我是专门学习来的,要是各位老师能像下医嘱一样说出具体用药用量。就更好了。我敢上的感染性休克不多。我想请教激素用多少何时?

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发表于 2017-7-27 12:46 | 显示全部楼层
虽然答案并非唯一。
发表于 2017-8-5 20:07 | 显示全部楼层
本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-8-5 20:08 编辑

诊断为:急性下行性坏死性纵隔炎 颈部蜂窝织炎 牙龈感染 脓毒毒性休克 心包积液 贫血

感谢各位战友参与,积分鲜花已经送出

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