肝癌多学科治疗的现状和研究进展

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近年肝癌外科治疗的方向及主要进步

外科治疗主要是指手术切除和肝移植，这两种治疗方式对于早期肝癌患者都有根治的可能。外科治疗的已经取得很重要的进展，但需要注意的是，目前外科治疗中仍然存在瓶颈，主要是因为近一二十年来一直未能有效的控制肝癌复发率。

在外科治疗理念方面有重要进步，一是综合治疗，二是精准的个体化治疗。技术层面的进步比较多，肝移植方面我们国家提出了符合我们肝癌特色的手术指征；机器人手术、腹腔镜手术已经在很多单位普遍开展；我们国家比较有特色的技术手段还有巨大肝癌的治疗。但是，瓶颈还是没有克服。另外，对于肝癌术后复发的机制研究非常重要，及内科治疗如何才能帮助复发率得到进一步降低也值得研究。

关于不同肝癌手术指征的控制

具体到手术指征方面，东西方有一定的差异，西方相对比较保守，采用BCIC分期，B期患者在西方基本不进行手术了。然而，我们国家的手术指征要宽一些，对于B期患者，在平衡手术获益和复发风险之间关系后，部分患者可以从手术中得到非常好的疗效。

具体关于术前复发风险预测，无论是对于早期、晚期、多发的还是复发的患者，最近国内的一些学者连续在国际上发表重要的文章，手术的指征都提出了相应的规范，在国际上产生了影响。

其他局部治疗手段的作用

关于局部治疗在肝癌的治疗中的作用，手术无疑发挥了重要作用，其次消融治疗（射频消融微波消融 超声聚焦等）在控制肝癌病灶的发展上起到很好的作用。但是，粒子植入还没有高级别的循证医学证据，秦叔逵教授个人不太主张使用。

肝脏基础病变与肝癌的相互关系

原发性肝癌主要是肝细胞癌，大多数发病与肝炎病毒有密切相关，在我国是乙肝病毒，国外是丙肝病毒，病毒性肝炎直接影响到手术乃至系统治疗的效果。

目前认为，肝癌患者在进行手术等局部治疗以及系统治疗的时候，只要表面抗原阳性和/或HBV-DNA载量比较高，就需要很好的抗病毒治疗。

系统治疗在肝癌治疗中的作用

我们知道，系统治疗目前主要有四大策略：第一，对基础肝病的治疗；第二，分子靶向治疗；第三，系统化疗；第四，新兴的免疫治疗。另外，在我国还有中医中药等。这些系统治疗手段对于中晚期肝癌发挥重要的作用。

肝癌的系统治疗，首先要对基础肝病进行管理，其次截止目前全世界公认的药物治疗手段就是分子靶向治疗，其典型药物是索拉菲尼。目前还没有其他分子靶向药在一线治疗中能超越索拉非尼，可喜的是，在今年的WCGIC上公布了RESORCE研究，瑞戈非尼获得了成功。RESORCE研究具有非常重大的意义，因为瑞戈非尼让索拉非尼进展以后的患者又多了一次治疗的机会，安全性和有效性已被充分证明。

系统化疗，过去认为肝癌化疗效果不好，但是目前在中国获得了认可，并且可喜的是2015年NCCN指南也把系统化疗收入进去了。当然，肝癌病人本身就有肝炎肝硬化的基础，在应用系统化疗的时候，要严格掌握适应证，注意防范化疗毒性。

在免疫治疗方面，PD1、PD-L1单抗相关的研究正在进行，也希望大家积极参与。

肝癌术前、术后相关 治疗的作用

术前化疗或者术前靶向治疗是否有必要？术后是否要进行TACE治疗，是否要进行系统的治疗等？

沈锋教授在访谈中讲到，对于术后是否要进行TACE的问题，其实很多外科医生在过去存在误区——认为肯定做一次TACE，这个观念是不对的。对于复发高危的患者、术中切缘不足或者有残留病灶的患者等，推荐进行TACE，而对于非常根治性的早期患者，国内外的很多研究都不推荐进行TACE。

化疗在肝癌辅助治疗中的作用目前还是需要探索的领域，靶向药物对术后复发的控制可能有效，另外对中药、干扰素的研究也在探索中。总之，肝癌术后辅助治疗领域确实比较困难，是一个非常值得研究的领域。

化疗在肝癌新辅助治疗方面极少有尝试，特别是对于术前有微血管侵犯的肝癌患者，术前是否适合化疗、是否适合介入还是非常有探讨价值的方面。

转自CC**临床频道

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学习了，谢谢