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病 例; 女; 66岁; 农民;
主 诉:心慌、胸闷半年余,加重半月 。
现 病 史: 患者半年前无明显诱因出现反复心慌、胸闷,活动后加重,未与特殊处理。患者半月前于因活动后心慌、胸闷加重,伴有气喘纳差,近两天来患者反复呕吐,为胃内容物,无腹痛腹胀,无压痛反跳痛。
既 往 史:平素身体良好,有“慢性胃炎”病史;否认高血压病、糖尿病、慢性肾脏病等慢性病病史。否认家族遗传病史,无吸烟饮酒嗜好.否认食物、药物过敏史。
查 体:T:36.6℃, P:80次/分, R:19次/分, BP:135/78mmHg。神志清楚。全身皮肤粘膜正常,未触及全身浅表淋巴结肿大。胸廓畸形,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律80次/分,律齐,心音正常,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,全腹柔软,无压痛,无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。四肢肌力和肌张力正常,生理反射存在,其它余(-)。
辅助检查: 心电图、血常规等检查未见明显异常,凝血四项、心梗两项、肝功能、电解质、血脂、血糖、粪便常规等无异常。
请根据仅有信息讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗
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