膀胱全切后静脉血栓栓塞：出院后也可发生

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静脉血栓栓塞（VTE）是手术严重的并发症之一，在恶性肿瘤中尤甚。接受根治性膀胱全切术（RC）的患者中，VTE 发生率可达 3%～24%，然而关于远期发生 VTE 的危险因素和随访未有报道。近日，加拿大皇后大学的 Doiron 教授等人回顾性的分析了接受 RC 的患者术后 90 天内的情况，较全面的总结了 VTE 发生的时间及危险因素，研究结果发表在近期 BJU International 上。

研究要点

研究纳入了安大略省 1994 年～2008 年间的 3879 例行 RC 的患者，将 VTE 发病率及其趋势、危险因素作为主要观察指标，VTE 分别与肿瘤特异性生存率（CSS）和总生存率（OS）的相关性则作为次要观察指标。研究运用多变量分析模型，旨在考察与 VTE 发病相关的所有危险因素。

3879 例研究对象中，术后 1 个月内 VTE 发生率为 3.6%（141 例），而 2 个月和 3 个月时则分别达到 4.7%（181 例）和 5.4%（211 例）。1 个月内发生 VTE 的 141 例患者中，67%（95 例）发生于住院期间。考察了 3 个月内出现 VTE 的 211 例患者后发现，55%（116 例）是在出院后才发生，而在该部分患者中，21.5%（25 例）和 17.2%（20 例）分别出现在出院后第 1 周和第 2 周。

在 152 例接受过新辅助化疗的患者人群内，发生 VTE 的比例为 11%。而对于辅助化疗者，接受化疗后 1 月、2 月和 3 月内 VTE 发生率分别为 3%、5% 和 6%。尽管既往文献报道称，含顺铂的化疗方案通过损伤血管内皮细胞进而可能导致 VTE，但该研究得到的数据并不支持新辅助化疗或辅助化疗会增加 VTE 发病风险这一说法。

研究同时表明，住院天数（LOS）和主刀医师手术量是 VTE 发生的危险因素。LOS＜9 天的患者中，2% 于术后 30 天内出现 VTE，而在 LOS 若超过 13 天，术后 30 天内 VTE 发生率可达 6%。主刀医师手术量越大，患者 VTE 发生率也越高。作者分析，正因为医师经验越丰富，可能由这类医师收治的患者本身病情就更复杂，发生 VTE 的几率就相对高一些。

关于盆腔淋巴结清扫数目与 VTE 发发生率的关系，若以 10 个淋巴结为界，研究并没有发现＜10 与 ≥ 10 个两组之间存在差异。另外，术后 90 天内发生 VTE 的患者，其 CSS 和 OS 都明显低于事件未发生组。

作者指出，该研究亦有不足之处。同其他回顾性研究一样，不仅缺乏对混杂因素的充分讨论，而且未能探究不同尿流改道术式之间是否存在不同的 VTE 发病率。对于为何主刀医师手术量是 VTE 的危险因素这一结果，更是缺乏深层次的分析等等。

不可置否的是，VTE 是患者在围手术期的死因之一，外科医师应予以高度重视。美国胸科医师学会曾建议，腹盆部手术的患者应接受 4 周低分子肝素的 VTE 化学预防止疗。作者提出，对行 RC 的患者而言，尽管目前缺乏前瞻性数据支持，予以该预防性治疗也是有必要的。

来自CC**临床频道