实践技能手册：案例分析参考

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哮病缓解期案例分析 病案(例)摘要1:        钱某，男，44 岁，已婚，农民。2015 年11月19 日初诊。        患者幼年起反复出现发作性喉中痰鸣气喘，平素常易感冒，自汗，怕风。 1个月前受凉后喉中哮鸣又作，伴咳嗽、呼吸困难，经治己有好转。 现症:气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，倦怠无力，自汗，怕风，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。        请与喘证相鉴别。 (助理无需掌握)
要求:根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
项目	评分标准	分值
中医疾病诊断	哮病	3
中医证候诊断	缓解期，肺脾气虚证	3
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)	以发作性喉中哮鸣，呼吸困难为主症，诊断为哮病。  1个月前发作，经治已有好转，故属于缓解期，喉中时有轻度哮鸣，气短声低，痰多质稀，色白，倦怠无力，自汗，怕风，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱，辨证为肺脾气虚证。 (2分)幼年起病，哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆，而引发本病。 (2 分)	4
中医类证鉴别	哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的***性疾病。喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。 哮必兼喘，但喘未必兼哮，可资鉴别。	3
中医治法	健脾益气，补土生金	2
方剂名称	玉屏风散合六君子汤加减	2
药物组成、剂量及煎服法	党参15ｇ  黄芪24ｇ  白术12ｇ  半夏9ｇ  橘皮9ｇ  山药15ｇ  薏苡仁15ｇ  五味子9ｇ  浮小麦15ｇ  桂枝9ｇ  白芍12ｇ           3剂，水煎服。  日一剂，早晚分服。

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哮病的发作期，详情如下：

病案(例)摘要1:
        王某，男，58 岁，已婚，干部。 2015 年11 月10 日初诊。
        患者有哮喘病史20 年。 3天前因受出现寒痰鸣气喘现症:喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，大便偏干，发热，恶寒，无汗，身痛。  舌边尖红，苔白腻微黄，脉弦紧。
        请与喘证相鉴别。 (助理无需掌握)

要求:根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

项目

评分标准

分值

中医疾病诊断

哮病

3

中医证候诊断

发作期，寒包热哮证

3

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)

1.以发作性痰鸣气喘，喉中哮鸣有声为主症，诊断为哮病。  喉中哮鸣，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，恶寒，发热，无汗，身痛，大便偏干，舌边尖红，苔白腻微黄，脉弦紧，辨为寒包热哮证。 (2 分)
           2.因痰热壅肺外感风寒，客寒包火，肺失宣降，肺气上逆而致哮病发作。 (2 分)

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中医类证鉴别

哮指声响而言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的***性疾病。喘指气息而言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。 哮必兼喘，但喘未必兼哮，可资鉴别。

3

中医治法

解表散寒，清化痰热

2

方剂名称

小青龙加石膏汤加减或厚朴麻黄汤加减

2

药物组成、剂量及煎服法

炙麻黄12ｇ  桂枝9ｇ  生石膏20ｇ  白芍12ｇ  生甘草6ｇ  生姜12ｇ  细辛3ｇ 半夏9ｇ  五味子6ｇ  杏仁12ｇ  厚朴12ｇ  全瓜蒌18ｇ

3 剂，氷煎服。 日一剂，早晚分服