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题组号1 试述慢性支气管炎的临床分型。 参考答案 (1)单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。 (2)喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。 题组号2 试述慢性支气管炎的分期。 参考答案 (1)急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 (2)慢性迁延期：指有不同程度的“咳”“痰”“喘”等症状，迁延到1个月以上者。 (3)临床缓解期：经治疗或自然缓解、症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。 题组号3 试述慢性支气管炎的诊断标准。 参考答案 凡有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等)时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)，亦可诊断。 题组号4 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗。 参考答案 (1)控制呼吸道感染：是治疗肺心病的关键。根据痰培养和致病菌对药物敏感度的测定结果选用抗生素。 (2)改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：通畅呼吸道、持续低浓度(25%~35%)吸氧，应用呼吸中枢**等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。 (3)控制心力衰竭：在积极控制感染、改善呼吸功能后，无效者可适当选用。使用利尿剂、强心剂及血管扩张剂。 ⑷控制心律失常。 (5)糖皮质激素的应用。 (6)降低血黏度药物的应用。 (7)并发症的处理。 题组号5 试述危重哮喘的治疗。 参考答案 (1)氧疗与辅助通气：出现低氧血症，应经鼻导管或经面罩给氧。必要时做气管插管或气管切开，行机械辅助通气。 (2)解痉平喘：应用β2受体激动剂、氨茶碱、抗胆碱药。 (3)补液。 (4)纠正酸中毒及电解质紊乱。 (5)抗生素：酌情选用广谱抗生素静脉滴注。 (6)糖皮质激素。 (7)处理并发症。 题组号6 试述慢性支气管炎急性期的治疗措施。 参考答案 (1)控制感染。根据药敏试验选择抗生素，一般7~10日为1疗程。 (2)祛痰、镇咳。临床常用的药物有氯化铵、溴己新等。 (3)解痉、平喘。如氨茶碱口服，或沙丁胺醇口服,或氨茶碱静脉滴注，必要时可给予糖皮质激素。 (4)气雾疗法。气雾湿化吸入或加复方安息香，有利排痰。 题组号7 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的临床表现。 参考答案 (1)呼吸衰竭。急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。 ①低氧血症：胸闷、心悸、心律增快和发绀，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。 ②二氧化碳潴留：头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间嗜睡，出现睡眠规律倒错。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。 (2)心力衰竭。以右心衰竭为主。心悸、心律增快、呼吸困难及发绀进一步加重，上腹部胀痛、食欲不振、少尿。颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。在胸骨左缘第四、五肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律及各种心律失常。 题组号8 试述慢性肺源性心脏病的并发症。 参考答案 (1)肺性脑病。 (2)酸碱平衡失调及电解质紊乱、呼吸性酸中毒等。 (3)心律失常：多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速，也可有房性扑动及心房颤动。 (4)休克：可有心源性休克、失血性休克。 (5)消化道出血。 (6)功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。 题组号9 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗。 参考答案 (1)控制呼吸道感染：是治疗肺心病的关键。根据痰培养和致病菌对药物敏感度的测定结果选用抗生素。 (2)改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：通畅呼吸道、持续低浓度(25%~35%)吸氧，应用呼吸中枢**等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。 (3)控制心力衰竭：在积极控制感染、改善呼吸功能后，无效者可适当选用。使用利尿剂、强心剂及血管扩张剂。 (4)控制心律失常。 (5)糖皮质激素的应用。 (6)降低血黏度药物的应用。 (7)并发症的处理。 题组号10 试述肺炎链球菌肺炎的临床表现。 参考答案 (1)症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛及呼吸困难等。 (2)体征：呈急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分有鼻翼扇动，日唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常，或仅有少量湿啰音，呼吸音减低及出现胸膜摩擦音等。典型的肺实变体征有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或消失，并可出现支气管呼吸音。消散期可闻及湿性啰音。 题组号11 试述肺炎链球菌肺炎的并发症。 参考答案 感染性休克、胸膜炎及脓胸、心肌炎、肺外并发症(如心瓣膜炎、关节炎、脑膜炎等)。 题组号12 试述肺炎链球菌肺炎并发感染性休哀的治疗。 参考答案 (1)一般处理：吸氧，保持呼吸道通畅，密切观察血压、脉搏、呼吸及尿量。 (2)补充血容量：一般先给右旋糖酐-40、复方氯化钠溶液等。 (3)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 (4)糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症症状明显的患者，可短期(35天)静脉滴注氢化可的松。 (5)血管活性药物的应用：一般不作首选药物，多在经上述处理后血压仍不回升时使用。 (6)控制感染：诊断明确者，可加大青霉素剂量，每天400万~1000万U静脉滴注;或用第二、三代头孢菌素。 (7)防止心肾功能不全。 题组号13 试述肺癌的病因。 参考答案 (1)吸烟：肺癌的发病与吸烟关系密切，肺癌多发生于长期吸烟的人群。 (2)大气污染：工业废气内含有许多致癌物质，如煤和石油燃烧释放的烟雾及内燃机的废气中含有苯并芘。 (3)职亚性致癌因素。 (4)慢性肺脏疾病：肺癌与肺结核或慢性支气管炎有并存的现象。 (5)病毒感染、真菌毒素(***)、维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能起综合性作用。 题组号14 试述肺癌由原发癌肿引起的症状。 参考答案 (1)咳嗽：阵发性**性干咳为首发症状，可为持续性，且呈高音调金属音，并发感染后转为脓性痰。 (2)咯血：常引起持续或间断痰中带血，癌肿腐蚀大血管可引起大咯血。 (3)胸闷、气急。 (4)哮鸣音：少数患者可听到局限性哮鸣音，为肺癌早期体征之一。 (5)发热：多为中度发热。 (6)体重下降。 题组号15 试述肺癌肿瘤局部扩展引起的症状。 参考答案 (1)胸痛：可为不规则的钝痛、隐痛和尖锐胸痛。 (2)吞咽困难：少数患者癌肿侵犯或压迫食管可引起吞咽困难。 (3)声音嘶哑：癌肿或转移性淋巴结压迫喉返神经(左侧多见)时，可出现声音嘶哑。 (4)上腔静脉压迫综合征：头面部、颈部和上肢水肿及前胸部瘀血和静脉曲张。 (5)肺上沟瘤：常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗等霍纳综合征。 题组号16 试述肺癌按组织学分类的病理类型。 参考答案 鳞状上皮细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、细支气管肺泡细胞癌(简称肺泡癌)5类。 题组号17 心力衰竭的基本病因。 参考答案 (1)原发性心肌损害：①冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血和/或心肌梗死;②心肌炎和心肌病;③心肌代谢障碍性疾病(如糖尿病性心肌病等)。 (2)心脏负荷异常：①压力负荷(后负荷)过重：如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等;②容量负荷(前负荷)过重;③前负荷不足：见于二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、限制型心肌病、心包疾病所致的急性心包填塞或慢性心包缩窄等。 题组号18 试述心力衰竭的常见诱因。 参考答案 (1)感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。 (2)心律失常：各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭，以心房颤动最为常见。 (3)血容量增加：如摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快等。 (4)过度劳累或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。 (5)药物治疗不当;如洋地黄类药物用量不足或过量，不恰当地使用β受体拮抗剂、钙拮抗剂、奎尼丁、普鲁卡因胺等。 题组号19 试述心功能分级。 参考答案 目前通用的是美国纽约心脏病学会(NYHA)提出的分级方法。 Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。 题组号20 试述左心衰竭的临床表现。 参考答案 (1)症状：①呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难;②咳嗽、咳痰、咯血,痰常呈白色浆液性泡沬样，有时痰中带血丝，重症出现大咯血;③其他：乏力、疲倦、头昏、心慌。 (2)体征：①肺部体征：湿性啰音多见于两肺底，与**变化有关。心源性哮喘时两肺可闻及哮鸣音，胸腔积液时有相应体征。②心脏体征：除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均心脏扩大、心律加快、肺动脉瓣第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和/或收缩期杂音、交替脉等。 题组号21 试述右心衰竭的临床表现。 参考答案 (1)症状：以消化道及肝脏淤血症状为主，表现为食欲不振、腹胀、上腹隐痛等，伴有夜尿增多、轻度气喘等。 (2)体征：水肿身体低垂部位压陷性水肿，多由脚踝部开始，逐渐向上进展，午后加重。颈静脉充盈颈静脉搏动增强、充盈甚至怒张。肝脏肿大肝脏淤血性肿大伴压痛，肝-颈静脉反流征阳性。心脏体征可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 题组号22 试述心衰的治疗。 参考答案 (1)病因治疗：治疗基本病因，消除诱因。 (2)减轻心脏负荷：休息，控制钠盐摄入，利尿剂的应用，血管扩张药的应用。 (3)增加心肌收缩力：洋地黄类药物，多巴酚丁胺。 题组号23 试述急性左心衰竭的治疗。 参考答案 (1)患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。 (2)吸氧：立即用鼻导管高流量给氧，流量46L/min。氧气可通过加入适量50%~75%乙醇的湿化瓶。 (3)**：5~10mg皮下或肌肉注射。 (4)快速利尿：**静脉注射。 (5)血管扩张剂：以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。. (6)洋地黄类药物：毛花苷C静脉注射。 (7)氨茶碱：静脉注射。 (8)其他：四肢轮流三肢结扎法。 题组号24 试述洋地黄中毒的表现。 参考答案 (1)消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐等最早出现。 (2)神经系统反应：可出现头痛、失眠，严重者可出现意识障碍。 (3)视觉症状：可出现视力模糊、黄视、绿视、盲点等。 (4)心脏反应：常见室性期前收缩，也可有缓慢性心律失常如窦房传导阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。 题组号25 试述洋地黄中毒的治疗。 参考答案 (1)应立即停药。 (2)血钾浓度低可静脉补钾。 (3)治疗心律失常：快速性心律失常者可用利多卡因或苯妥英钠，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射。 题组号26 试述风湿热的主要表现。 参考答案 (1)心脏炎：为风湿热最重要的临床表现，包括心肌炎、心内膜炎和心包炎。 (2)多发性关节炎：①多发性：以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节为主，典型表现为红、肿、热、痛等炎症表现和运动功能障碍;②对称性;③游走性;④炎症消退后，关节功能完全恢复而不留畸形。 (3)皮肤病变：环形红斑、皮下结节。 (4)舞蹈症。 题组号27 试逑风湿性心脏瓣膜病的常见并发症。 参考答案 (1)心力衰竭：是风心病最常见的并发症和致死原因。 (2)心律失常：早搏、阵发性心动过速、心房颤动等/以心房颤动多见。 (3)栓塞：最常见于二尖瓣狭窄并发心房颤动者，以脑动脉栓塞最为多见，四肢、肠、肾、脾等处亦可发生动脉栓塞。 (4)亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌为主要致病菌。 (5)肺部感染：易诱发或加重心衰。 题组号28 试述高血压急症的治疗。 参考答案 (1)迅速降压：常用降压药物有硝普钠等。 (2)制止抽搐：可用**10~20mg肌内注射或静脉注射。 (3)降低颅内压：甘露醇快速静脉滴注。 题组号29 试述典型心绞痛的症状。 参考答案 (1)部位：疼痛主要位于胸骨后及心前区，范围有手掌大小，可放射至左肩、左前臂内侧达无名指与小指，或至咽、颈及下颌。 (2)性质：胸痛常为压迫、憋闷或紧缩感，也可有烧灼感，偶可伴濒死感、恐惧。 (3)诱因：发作常由劳累、情绪激动所诱发，受寒或饱餐、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。 (4)持续时间：一般为3~5分钟，很少超过15分钟。 (5)缓解方法：休息、含服硝酸甘油(1~2分钟，偶至5分钟)后可迅速缓解。 题组号30 试述劳累性心绞痛的分型。 参考答案 (1)稳定型劳累性心绞痛：最常见，指劳累性心绞痛发作的性质在1~3个月并无改变。 (2)初发型劳累性心绞痛：过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生时间未到1个月，或过去有过而数月不发，现再次发生时间未到1个月。 (3)恶化型劳累性心绞痛：原有稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛的发作次数、严重程度及持续时间突然加重，且引起心绞痛发作的活动量亦有下降，含用硝酸甘油的疗效减退。 题组号31 试述变异型心绞痛的特点。 参考答案 与卧位型相似，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相应导联的ST段有可能降低(其他型心绞痛除aVR导联外，各导联ST段普遍降低)，为冠状动脉痉挛所诱发。 题组号32 试述急性心肌梗死的临床表现。 参考答案 (1)主要症状：疼痛、全身症状(发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等)、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。 (2)心脏体征：心浊音界可轻度至中度增大，心律大多增快，少数减慢，心尖区第一心音减弱，听诊时房性奔马律，心尖区可出现粗糙的收缩期杂音。 (3)其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。 题组号33 试述急性心肌梗死的并发症。 参考答案 (1)**肌功能失调或断裂。 (2)心脏破裂。 (3)室壁膨胀瘤。 (4)栓塞。 (5)肩手综合征(肩臂强直)。 题组号34 试述溃疡性结肠炎的临床表现。 参考答案 (1)腹部症状： 腹泻，以黏液脓血便为活动期主要表现。 腹痛、轻、中度左下腹痉挛性疼痛，可涉及全腹。 (2)其他：重症食欲不振、恶心、呕吐等。 全身症状：中重型发热、心悸、消瘦、贫血等。 肠外症状：可有关节炎、虹膜炎、口腔复发性溃疡等。 (3)体征：轻、中型可有下腹压痛，重型可有腹部压痛、肌紧张。 题组号35 试述诱发慢性胃炎的病因。 参考答案 (1)幽门螺杆菌感染：Hp感染是慢性胃炎的主要病因，而慢性胃炎与消化性溃疡密切相关。 (2)黏膜防御力量减弱：是胃溃疡发生的主要因素。 (3)非甾体消炎药。 (4)胃酸与胃蛋白酶分泌过多。 (5)精神神经及内分泌因素。 (6)其他因素：如遗传与免疫。 题组号36 试述典型的消化性溃疡的腹痛特点。 参考答案 (1)长期性。 (2)周期性：以春、秋季发作者多见。 (3)节律性：十二指肠溃疡(DU)患者疼痛呈空腹痛及夜间痛;胃溃疡(GU)上腹痛痛，约在餐后0.5~1小时出现，在下次餐前自行消失。 (4)疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处;胃溃疡的疼痛多在中上腹，但稍偏高，或在剑突下和剑突下偏左处。 (5)疼痛程度和性质：疼痛一般较轻而能忍受，多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。 (6)疼痛的影响因素：疼痛常因精神**、过度劳累、饮食不慎、药物、气候变化等因素诱发或加重;可通过休息、进食、服制酸药物、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。 题组号37 试述典型的消化性溃疡的并发症 参考答案 (1)上消化道大量出血。 (2)穿孔。 (3)幽门梗阻。 (4)癌变：胃溃疡可发生癌变。 题组号38 试述胃癌的转移途径。 参考答案 (1)直接蔓延：癌细胞直接蔓延至相邻器官，如食管、肝、脾、胰、结肠。 (2)淋巴转移：癌细胞通过淋巴管转移至胃旁及远处淋巴结，是最早且最常见的转移方式。 (3)血行转移：癌细胞通过血液循环转移至肝、肺、腹膜、脑、骨髓等。 (4)种植转移：癌细胞侵入浆膜后脱落到腹腔内，种植于腹腔、盆腔。 题组号39 试述肝硬化的病因。 参考答案 (1)病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型病毒性肝炎病毒感染。 (2)慢性乙醇中毒：长期大量饮酒也是引起肝硬化的常见病因。 (3)胆汁淤积：长期胆汁淤积，可引起胆汁性肝硬化。 (4)循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、肝静脉闭塞综合征等可引起瘀血性肝硬化。 (5)其他：寄生虫、营养不良、化学毒物和药物、遗传和代谢疾病、自身免疫性肝炎，也可引起肝硬化。 题组号40 试述肝硬化失代偿期的临床表现。 参考答案 主要表现为肝功能减退和门静脉高压症两方面。 (1)肝功能减退的临床表现：①全身症状：消瘦、乏力、精神萎靡、面色黝黑等。②消化道症状：食欲不振、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、易腹泻。③出血倾向和贫血：牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血、贫血等。④内分泌失调：表现男性睾丸萎缩、**减退、**发育，女性月经失调、闭经、不孕等，可出现肝脏、蜘蛛痣。 (2)门静脉高压症的临床表现：①脾脏肿大。②侧支循环建立和开放。③腹水。
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发表于 2017-7-6 12:55
