伤寒名词解释之谵语

草****医

伤寒论里含有“谵语”的条文有
29．伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
30．问曰∶证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰∶言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰∶寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
105．伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
107．伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
108．伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
110．太阳病，二日反躁。凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数，及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
111．太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
113．形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。
142．太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦。五日谵语不止，当刺期门。
143．妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。
145．妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。
210．夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也；直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
211．发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语。脉短者死，脉自和者不死。
212．伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
213．阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
214．阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
215．阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。
216．阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之， 濈然汗出则愈。
217．汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
218．伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难；表虚里实，久则谵语。
219．三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
220．二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足挚挚汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
221．阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之。
265．伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。
267．若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
284．少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
374．下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

金匮要略里含有“谵语”的条文有
1呕吐哕下利病篇
“下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。”
“附方《千金翼》小承气汤 治大便不通，哕，数谵语。”
2妇人产后病篇
“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。”
3妇人杂病篇
“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。 ”
“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。 ”
“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。 ”

经方里提到谵语的处方一共有大承气汤，小承气汤，调胃承气汤，白虎汤，柴胡加龙骨牡蛎汤。还有一个热入血室证刺期门法。
见到谵语我们就要考虑这些处方。

那么什么是谵语呢？

我们临床经常意识不到患者出现这样的症状就是谵语，或者分不清怎样的症状是谵语。

中医诊断学定义
谵语指神识不清，语无伦次，声高有力的症状，属实证。
见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。
郑声指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。
多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证。见于多种疾病的晚期、危重阶段。

医宗金鉴定义。
心气实热而神有余，则发为谵语。谵语为实，故声长而壮，乱言无次，数数更端也。
心气虚热而神不足，则发为郑声。郑声为虚，故音短而细，只将一言，重复呢喃也。

圣济总录定义伤寒谵语
论曰伤寒不应发汗而汗之，遂致亡阳，津液内竭，胃中燥实，则令谵语，此病或由津液不和，内有燥屎，或三阳合病，或瘀热蓄血在里。或妇人热入血室，皆使谵语也。
然谵语属胃，胃者足阳明经也，阳明为病主身热，故谵言妄语，则身当有热，脉当洪大。而洪大亦阳脉也，故其病为顺，若谵语而手足厥，脉反沉细而微者为逆也，然又有郑声者，取其郑重之意，与谵语相类，盖古人以此分虚实，医者当以脉证参合别之。不可不慎，故谓虚则郑声，实则谵语。

总的来说，无意识状态下的大声骂人，说胡话，说话声音大。
无意识状态说见鬼见神，清醒以后不知道说了什么，说话声音大。
患者说梦话而声音大，都是谵语。（说梦话都是自己不知道的）

因此很多睡觉说梦话声音大，精神神志疾病胡言乱语，无意识状态说见鬼见神的患者，都可以考虑用上面谵语的处方。

但是要注意分辨，患者说话声音小，说话重复属于郑声，不是谵语。
或者患者说梦话而声音小，不属于谵语；患者清醒状态下偶尔的说见神见鬼也不属于谵语。

我们临床看医案，由于文字记录的差异性，以及不严谨，导致我们对一些概念胡乱不清，临床也很难细节辩证。

下面来看医案
刘渡舟治躁狂案：黄××，男，42岁。因家庭夫妻不和睦，情志受挫，发生精神分裂症。数日来目不交睫、精神亢奋、躁动不安、胡言乱语、睁目握拳、作击人之状。口味秽臭、少腹硬满、大便一周未行。舌苔黄厚而干，脉来滑大有力。辨为火郁三焦，心胃积热之发狂。方用：
大黄8g、黄连10g、黄芩10g。
服药三剂，虽有泻下，但躁狂亢奋之势仍不减轻。病重药轻，须增大其服。原方大黄剂量增至12g，泻下块状物与结屎甚多，随之便神疲乏力，倒身便睡。醒后精神变静，与前判若两人。约一周方恢复正常。
这个精神病患者胡言乱语，患者精神亢奋，这里患者属于神志不清状态下，声音洪大有力的胡言乱语，属于谵语，依据条文，伤寒论213条：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。”这里的谵语是因为阳明病燥热实证大便硬。应该用小承气汤。用三黄泻心汤泻阳明腑热亦能见效。

陕西老中医治精神分裂证医案：何某某，女，19岁。发狂两月，语无伦次，近十天病情加重，四天不语，***求治。余诊：不进饮食，性情急躁，两目怒视，狂乱无知，不避亲疏，弃衣欲走，叫喊不已，大便秘结，脉象浮滑洪紧，舌苔黄糙。证系怒伤肝脾，聚液成痰，痰气郁结于包络而发狂。法当降气以泻阳明实热，以大承气汤加味治之：
芒硝9克，大黄12克，枳实12克，厚朴12克，当归15克。
服1剂，即便数次，浊去清升，较为安静。连服3剂，病情大减，神志较清，语***常。上方加甘草6克，又服1剂，神识清楚，语***常。
这个精神病患者神志不清的叫喊不已，语无伦次，声音洪大有力，便是谵语。

河南中医樊文有医案：李某，女，40岁，1985年4月就诊。患者间断性低热年余，发热多在下午3时许，有时夜间亦作，体温37~C至38℃之间，曾按阴虚治疗而无效。内服消炎药（土霉素、四环素，磺胺）和中药清热剂，其热可停，五六日或十余日复作，用攻下剂可使发作间隔时间延长。由于时间已久，其效不显，改为输液，其热也可暂停，如此反复年余，多次检查原因不明。来郑再查，除胆囊收缩功能差外，无异常发现，邀余诊治。症见低热37．5C，口干舌燥，食少不馨，心烦腹满，大便秘结，三至五日一次，有时下硬粪数枚，入梦则喃喃自语，如见鬼状，舌红苔黄，脉沉实有力。根据《伤寒论》212条“不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热’为阳明腑实证的论述，予以大承气汤一剂。处方：
大黄12克（后下），芒硝15克（沸化），厚朴12克，枳实9克。
服药后2小时许，腑气转动，肠鸣漉漉，大便日行八次'所下之物，为污浊之水和硬粪。陈积已除，脉静身和，其病获愈。
这里“入梦则喃喃自语，如见鬼状”，应是指患者无意识状态下说见鬼见神，清醒以后不知道说了什么，且患者说话声音应该洪大响亮，才是谵语。

刘渡舟治癫痫医案：尹某某，男，34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神'心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。处方：
柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克,牡蛎15克，大黄6克（后下），铅丹3克（布包），茯神9克，桂枝5克，大枣6枚。服1剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐’胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。
这里患者“夜睡呓语不休”，应是患者意识不清状态下大声的说梦话，胡言乱语，方是谵语。

赵守真治许菊秋，年三旬余妇人也。1946 年冬顿失所天偶，今秋又殇长子，不幸迭遭，悲感逾恒，兼之田畴歉收，以此郁抑寡欢，渐而饮食减少，夜不安眠，甚至达旦不寐，久乃神志失守，时清时昧。然所服药，多作癫癎治，其实非是。其阿翁姜老迎往诊视。患者蓬头垢面，骨瘦如柴，蚩蚩向人作苦笑，或歌或哭，对人无礼貌，而大失常态。诊脉弦细，两目微红，舌苔黄腻，梦中有时乱语，大便数日一行，小便黄短。今从所见分析，是由肝气抑郁，胃气失调。肝郁则气逆神乱，胃滞则内热蒸熏，土木相乘，气血悖逆，神不守舍，诞妄由生，证虽类癫痫而实非癫痫也。其治固以安神定志清郁调肝为主，但寒热错综，虚实互见，证杂而药当繁，殊不可以常规范之。遂处以柴胡龙骨牡蛎汤去参、桂加生地、石菖、香附、郁金，日进二剂，四日人渐安宁。再三剂，内热已清，神志稍明，仍不时吐清痰，胸痞，间亦噫气，改进调气祛痰之加味温胆汤（柴胡、香附、党参、黄连、甘草、桔梗、陈皮、枳实、大枣、生姜），实与前方相仿佛，不过有轻重之别耳。服此六剂，志定神宁，痰少气顺，人事清楚，肌肉渐生。后用补血益气清胃安神之养血安神汤（当归、芍药、地黄、川芎、陈皮、茯苓、白术、甘草、黄连、柏子仁、枣仁），调理期月复常。
患者“或歌或哭，梦中有时乱语”，就是患者无意识状态下的大声的胡言乱语，属于谵语。

黎庇留治里海辛村潘塾师之女，八九岁，发热面赤，角弓反张，谵语，以为鬼物，符箓无灵，乃延于诊。见以鱼网蒙面，白刃拍桌，而患童无惧容。予曰：此痉病也。非魅！切勿以此相恐，否则重添惊疾也。投以大承气汤，一服，即下两三次，病遂霍然。
这里患者未描述出患者谵语的症状，患者应是神识不清，胡言乱语而声高有力。

张锡纯白虎加人参汤治疗神昏谵语案
一童子，年十三，于孟冬得伤寒证，七八日间，喘息鼻扇动，精神昏聩，时作谵语，所言皆劳力之事，其脉微细而数，按之无力，欲视其舌，干缩不能外伸，启舌探视，舌皮有瘢点作黑色，似苔非苔，频饮凉水，毫无濡润之意。愚曰：此病必得之劳力之余，胸中大气下陷，故津液不能上潮，气陷不能托火外出，故脉道瘀塞，不然，何以脉象若是，恣饮凉水而不滑泻乎？治以白虎加人参汤以山药代粳米汤，煎汁一大碗，徐徐温饮下，一昼夜间连进二剂，其病遂愈。”
这里患者时作谵语的症状，应是神识不清时大声的胡言乱语。

郝万山治一农村妇人，夜间谵语，独语如见鬼状已半年余。起于半年前月经适来，感冒，高热，夜间谵语，月经止而热退，诸证消。后每逢月经期夜间谵语，两胁胀疼。某日适发，以手捶两肋，伴见谵语，期门处血脉扩张。右侧期门放血，加拔罐。神清，诸证不发。
此处患者的夜间谵语应是神志不清状态，别人听到而自己不知道的大声的胡言乱语。