腹胀、全身乏力1天-疑难病例诊断、治疗讨论，求助~

d****2

病案分析：
1、患者，男性，54岁，农民，长年从事室内装修（油漆工），以“腹胀、全身乏力1天”入院。

2、2天前因“右前胸刺痛”求诊，门诊考虑“肋间神经痛”，予“头孢拉定0.75 bid，双氯酚酸钠缓释胶囊50mg bid，奥美拉唑 20mg qd，** 0.75mg bid，维生素B1 10mg bid，卡马西平 0.1 bid”口服，胸痛缓解；1天前开始出现全腹胀、不思饮食，伴全身乏力、出汗、口干，自感双下肢酸胀、刺痛伴痉挛，曲侧为著，自上向下蔓延，行走无力，无头晕、头痛，无呕吐、腹痛、腹泻，无饮水呛咳、吞咽困难，无黄疸、尿少、浮肿，无胸闷、胸痛、气促，门诊胸片：慢支，腹片：肠麻痹改变，无气液平面，心电图：窦律，左室高电压，血常规：NE%：80.7%，LYM%：15.6%，PLT：76；电解质正常；拟“肠麻痹”收入院，2天来无排气、排便。3、既往：“鱼鳞病”10余年；吸烟史，无嗜酒；近3周无上感，近期无特殊饮食及使用中药外用药。

4、查体：T37.5，P86，R20，BP140/94，神疲，全身皮肤干燥，前臂、胫前见大片鱼鳞样改变、色素沉着；心肺（-），全腹肌紧张，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音2次/分，四肢肌力、肌张力正常，NS（-）。

5、辅检：2个月前体检中心：心电图、血、尿常规、生化全套正常。肺部CT：右肺上叶尖段纤维、条索状、钙化灶改变，主动脉硬化症。腹部B超：肝、肾、脾单发囊肿。

6、初步诊断：1、乏力腹胀待查2、肠麻痹？3、鱼鳞病。

7、治疗经过：予禁食水、保胃、补液1.2L等处理，乏力、腹胀无改善，口干明显；入院3小时急查血生化回报：谷草：69，乳酸脱氢酶：5600，a-羟丁酸脱氢酶：4339，肌酸激酶正常，同工酶：35，血糖、肾功能、电解质、淀粉酶正常；传染病9项正常；血清肌红蛋白（待结果）；加用碳酸氢钠、谷胱甘肽、甘露醇、补液1.7L、针灸促胃肠动力等对症治疗12小时后，体温正常，腹胀、乏力、口干、下肢酸胀明显减轻，腹部平软，下腹轻压痛，无反跳痛，尿量60ml/h，复查血常规：NE%：80.7%，LYM%：15.6%，PLT：61，电解质、肾功正常。入院第2天稍乏力，有排气、排便，无特殊，复查乳酸脱氢酶：4900+，a-羟丁酸脱氢酶：4000+，血PLT：53，肿瘤标志物回报正常；第3天右侧胸痛、双下肢刺痛再发，性质同前，伴出汗，行走无障碍，体温正常，右胸第6-7肋间局部压痛，双下肺闻及捻发音，病理征未引出，给予止痛、**处理后稍减轻。

8.讨论：1.诊断？2.进一步检查，治疗

q****3

乳酸脱氢酶这么高，有没有消化道的肿瘤？又或者有没有自身免疫性疾病？感觉目前辅助检查不能解释诊断啊。

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f****i

感觉是多系统多脏器中毒性疾病

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d****2

追问病史补充：室内装修工作主要为粉刷，油漆类只是小部分，近段时间无接触。复查肺部CT同前，上腹部CT无明显异常；免疫系统全套、血清肌红蛋白正常，血常规：PLT73，今天回报ESR：64，D二聚体：7.4（正常0-1），复查乳酸脱氢酶：5000+，a-羟丁酸脱氢酶：4000+。个人考虑“神经肌肉疾病”，科室、会诊讨论未给出明显疾病倾向（说白了，就是什么系统的疾病都不清楚），有的建议查血苯酚测定~

d****2

经血液科会诊，行骨穿涂片，诊断“白血病”。

l****7

很有意思的案例，扑朔迷离。。。目前诊断具体是？

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旧**迹

drc7762 发表于 2017-7-1 13:22
经血液科会诊，行骨穿涂片，诊断“白血病”。

进一步的治疗如何？期待您的分享。

g****6

有最新的消息吗？期待分享。

L****5

请检查血液方面疾病，有否发热及皮肤出血点表现？

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f****n

可以请心内科和胸外科