流产病例，特殊病例分享学习

s****8

患者第二胎，第一胎于2012年剖宫产，现孕13+周，因腹痛伴**流血入院，入院时彩超提示胎心律212次/分，胎盘厚约11mm。要求保胎治疗，当时腹痛2-3分钟/次，给予硫酸镁保胎治疗，腹痛明显缓解，但仍有少量**流血，暗红色，次日复查彩超，胎心律76-100次/分，胎盘厚约22mm，位于子宫前壁，考虑胎盘早剥可能。患者要求放弃保胎治疗，于中午查宫口未开，腹痛不明显，下午四点给予米索前列醇片后穹窿放置，六点自排出一死胎，患者入院后一直出现发热，最高体温39.5度，给予降温，补液，抗炎治疗，排胎后体温升至40.5度，立即给予地米降温，抗炎治疗。心律160次/分，当时正在准备清宫，因体温太高，心律快，麻师不敢麻醉，只好等心律下降，20分钟后心律降至110次/分，体温38.7度，给予清宫，并将胎盘送病理。清宫后患者体温逐渐降至正常，心律也正常，但考虑宫腔感染，给予三联抗生素治疗。请问：该患者这样处理正确吗？13周你们一般用什么药保胎？患者有剖宫产史，用米索前列醇片加强宫缩是否正确？胎儿排出后患者体温高，是否能马上清宫，若不马上清宫，将可能出现出血多？13周能否下胎盘早剥诊断？

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俯***间

彩超提示胎心律212次/分，那么高，罕见
正常胎心律为110~160次/分钟，如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表示胎儿宫内缺氧，应及时治疗。

s****8

俯仰天地间 发表于 2017-06-20 22:53:54
彩超提示胎心律212次/分，那么高，罕见
正常胎心律为110~160次/分钟，如果胎心音160次/分 ...

像13周的，要怎样治疗呢？吸氧？静滴营养吗？

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n****a

胎盘早剥不对吧。
流产的原因很多，加上母体有发热、腹痛表现，不排除感染可能，同时考虑难免流产可能。

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i****y

13周保胎很少给硫酸镁，有专家认为可以服用地曲孕酮片。入院前高热提示有感染，胎心快可能存在宫内感染，应该有血常规血培养，宫颈管细菌培养等检查；剖宫产的也可以**置米索增强宫缩，但是需要注意用量，我们经常用；引产后体温40度以上，这时候血培养结果是应该有的，全面清宫不太合适，会加重宫内感染。出血多b超下钱夹出大块残余组织即可。

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i****y

胎盘早剥定义是20周以后胎盘从母体剥离，13周下胎盘早剥诊断是不对的。

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s****8

ivejoy 发表于 2017-06-24 12:18:53
胎盘早剥定义是20周以后胎盘从母体剥离，13周下胎盘早剥诊断是不对的。 ...

是的，最后还是考虑难免流产引起的胎盘增厚，血肿

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s****8

ivejoy 发表于 2017-06-24 12:19:59
13周保胎很少给硫酸镁，有专家认为可以服用地曲孕酮片。入院前高热提示有感染，胎心快可能存在宫内感染， ...

做了血培养的结果是革兰阴性杆菌感染，目前已经基本治愈

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d****5

20周才能下胎盘早剥的诊断

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