阑尾炎 卵巢囊肿扭转？

白**琪

患者，女 48岁。

主诉：右下腹部疼痛不适10小时。

现病史：患者于10小时前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，主要为右下腹痛痛不适，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无心慌、胸闷，无反酸、烧心，无腹泻、便秘，曾前往乡镇卫生院就诊行彩超检查:提示右下腹管状结构,WBC:13.9*10^9/L，为求进一步诊治遂来我院就诊，门诊以“腹痛”收入我科，患者自发病以来，神志清，精神不佳，饮食睡眠欠佳，体重未见明显变化。

    PE:神志清，痛苦貌，腹部平，右下腹压痛明显，肾区无叩痛，Murphy征（-），腰大肌实验（-），闭孔内肌实验（+），结肠充气实验（-）。

白**琪

白**琪

白**琪

全麻成功后，患者平卧于手术台上。常规消毒手术区域，铺无菌巾单，分别取脐部上1CM切口，气腹针插入腹腔并注入二氧化碳气体，使气腹压力达11mmHg后置入10mmTrack并置镜入腹内。在直视下分别取下腹正中部无血管区做1CM切口和左下腹反麦氏点5MM切口并置入相应Track，放入器械后嘱台下人员分别将手术台取头高低足位和左侧卧位后开始探查：肝脏大致正常，表面无结节样改变，胃、脾、胆囊等处未见异常，中下腹壁与大网膜粘连严重，右侧输卵管见约3x3x2cm肿物，呈黑色，表面有被膜，蒂扭转；阑尾位于盲肠后位，与侧腹膜无粘连，表面水肿，长约7cm，证实术前诊断，分离中下腹壁与大网膜粘连处，在右侧宫角处用单、双极电凝切除右侧输卵管；以双极电凝将阑尾系膜灼烧离断至阑尾根部，以7号可吸收线距阑尾根部0.5cm处双重缝扎阑尾，距结扎线0.8cm处电凝切断阑尾，并电灼断端，查无出血，清点纱布、器械如数，应用手术防粘连液2支，拨出器械、放气、取出腹腔镜及操作鞘，依次缝合，手术顺利，患者安返病房。术后血压140/80mmHg。标本送检。

p****3

图像拍的不清楚啊

w****8

是附件囊肿扭转合并阑尾炎吗

y***l

阑尾炎是受附件囊肿扭转影响吗？

白**琪

whwh1968 发表于 2017-6-20 09:51
是附件囊肿扭转合并阑尾炎吗

阑尾一并切除，术后病理未归。

白**琪

yqxll 发表于 2017-6-20 10:59
阑尾炎是受附件囊肿扭转影响吗？

此例阑尾炎症术中探查不是很明显！

s****9

女性患者阑尾炎要多想

a****g

有下面一些病可出现右下腹痛及压痛：1、阑尾炎（急、慢性）：急性多呈转移性腹痛伴恶心呕吐、结肠充气、腰大肌、闭孔肌试验可阳性、伴白细胞增高、发热等。慢性者可持续或间断右下腹痛，其他症状可不明显，超声可发现肿大阑尾。2、回盲部结核：右下腹痛多呈不规律性或持续性轻痛，病程长者右下腹可触及肿块，可有结核中毒症状、ESR、CRP增高等症状。结肠镜可明确诊断。3、回盲部炎症：右下腹轻或隐痛、有时白细胞高和大便改变，肠镜可明确诊断。4、回盲部肿瘤（癌）：右下腹逐渐加重疼痛，有时可触及肿块，肿瘤标志物高，腹部超声、CT、肠镜可确诊。5、回盲部克隆氏病、右下腹痛伴粘液血便，肠镜病变呈跳跃式炎症、溃疡、粘膜增生表现，ESR、CRP可高。肠镜取病理可确诊。6、回盲部为重的溃疡性结肠炎、亦有腹痛、稀便、粘液样血便等，ESR、CRP、WBC可轻度高，肠镜取病理可确诊。7、卵巢囊肿蒂扭转，女性病人突然出现腹痛，囊肿大时局部可摸到肿块，腹部超声或CT可发现。有时两种病同时存在，手术中才能发现，此病例就很典型。

y***j

这毛病根据病史比较难诊断，但根据ct可以诊断明确。

z****x

急腹症就是这么的高深莫测，不过还是以1、卵巢囊肿蒂扭转为主。2、阑尾炎次之。