桥小脑角占位的鉴别

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桥小脑角(cerebellopontine angle，CPA)区是中枢神经系统肿瘤的好发部位之一，约占颅内占位性病变的6％～10％，且该区组织结构复杂，病变的组织来源较多。CPA占位多表现为听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿和三叉神经瘤。较少表现为蛛网膜囊肿，星形细胞瘤和室管膜瘤。病变多呈椭圆形，有的呈圆形、半圆形、不规则形和哑铃形，多数为良性病变，良性病变的边缘较光整。CPA的病变可分为脑内病变和脑外病变，多为脑外病变。

【不同类型中枢神经系统肿瘤的主要表现】

听神经瘤

听神经瘤约占该区占位性病变的85％，常单侧发病，双侧发病少见，多见于神经纤维瘤病Ⅱ型。肿瘤起源于第Ⅷ对颅神经的前庭部分，早期病灶较小，常局限于内听道内生长，表现为听神经的增粗，以后沿着神经向阻力较小的内听道外及桥小脑角区生长。

脑膜瘤

位于CPA的脑膜瘤占颅内脑膜瘤的8％～13％，为CPA占位性病变的第二位。肿瘤起源于蛛网膜颗粒细胞，任何有脑膜或残留脑膜的区域均可发生。脑膜瘤常以宽基底与邻近硬脑膜紧密相连，但也有部分脑膜瘤发生于软脑膜而不是起源于硬脑膜。

表皮样囊肿

亦称胆脂瘤，是CPA区第三大常见的占位性病变，占颅内肿瘤的1.2％～2.4％，其中40％～50％发生在CPA区，起源于外胚层的先天性病变。

三叉神经瘤

三叉神经瘤是发病率仅次于听神经瘤的神经鞘瘤，肿瘤沿第V对颅神经的走行生长，可累及神经的脑池段和(或)其在岩骨尖的Meckel腔部分以及海绵窦段。肿瘤常分为三型：中颅窝型、骑跨型和后颅窝型。MR表现中颅窝型及后颅窝型肿瘤常为圆形或类圆形，骑跨型则表现为哑铃状，信号特点与听神经瘤相似，特征性表现为三叉神经增粗与肿瘤相连续、Meckel腔扩大、颞骨岩部骨质吸收或破坏、跨越中后颅窝呈骑跨式生长。

【鉴别要点】

听神经瘤与三叉神经瘤的鉴别诊断

听神经瘤与三叉神经瘤均易发生囊变，听神经瘤常表现为第Ⅶ、Ⅷ对颅神经增粗，并与肿瘤主体相连，内听道扩大伴／不伴骨质吸收。三叉神经瘤肿瘤主**于内听道内上方，第V对颅神经增粗，无内听道扩大，常伴有Meckel腔的扩大及颞骨岩部的骨质吸收／破坏，可跨越中后颅窝生长。

蛛网膜囊肿、表皮样囊肿与完全囊变的神经源性肿瘤的鉴别

蛛网膜囊肿呈长T1长T2信号，信号特点与脑脊液一致，DWI呈低信号，增强后不发生强化。表皮样囊肿虽也呈长T1长T2信号改变，但信号常不均匀，内混杂絮状等信号，且肿瘤呈“见缝就钻”的生长特点，DWI呈高信号，增强后无强化。完全囊变的神经源肿瘤可见到增粗的颅神经与之相连，囊内可见分隔，增强后可见囊壁强化。

CPA肿瘤与邻近部位突入CPA生长的肿瘤的鉴别

脑半球和脑干的胶质瘤在MR主要表现为边界欠清，病灶周围可见明显水肿带，肿瘤的中心不位于CPA而位于小脑或脑干，增强后不均匀强化。室管膜瘤主要见于小儿及青少年，肿瘤可发生囊变，增强后呈不均匀明显强化，无明显特征性，鉴别诊断较困难，须结合临床资料及病史。

来自CC**临床频道

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