李子禹：关于胃癌新辅助化疗的三个重要问题

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新辅助化疗（NACT）又称为起始化疗，指在恶性肿瘤局部治疗前给予的全身性化疗。主要目的在于使肿瘤缩小，提高手术根治性切除率，改善治疗效果。近年由于新型化疗药物的不断出现，又成为治疗进展期胃癌的希望和研究的热点。来自于北京大学肿瘤医院，胃肠肿瘤外科的李子禹教授，就胃癌新辅助化疗分享做了精彩分享。

1、胃癌新辅助化疗：主要针对局部进展期胃癌

目前根据NCCN胃癌治疗指南，胃癌新辅助化疗，主要针对局部进展期胃癌，即中晚期胃癌，目的在于控制复发风险较高人群的微小转移灶。这部分患者按照指南要求可以考虑先行化疗，再行手术治疗。

但是要排除晚期Ⅳ期胃癌，因为新辅助治疗的概念本身区别于转化治疗的概念。如果一个Ⅳ期胃癌患者，经过化疗再手术治疗，这属于转化治疗的理念。

胃癌新辅助化疗所用药物必然要选择对胃癌有较高疗效的药物，同时还要掌握几个原则：

1）不要一味追求化疗的效果而延误手术切除的时机，手术切除仍然是最好的手段；

2）胃癌化疗是个动态选择的过程，目前没有金标准而言。出现远处脏器转移和腹腔广泛转移的患者，即便肿瘤缩小也不宜作为手术的充分条件，需要个体化判断，而病变较早的患者则容易因为化疗无效而失去最好的手术机会。

2、胃癌新辅助化疗后手术切除范围要求

目前，新辅助治疗后手术切除范围要求等同于化疗前指征判断。即切除范围取决于原发肿瘤在化疗前的大小和位置，即使在化疗后已经完全缓解，切除方案也不应该改变。目前，还没有证据证实可以任意缩小手术范围。

3、进展期胃癌治疗的选择

新辅助化疗是局部进展期胃癌治疗模式的合理选择，存在优势包括：

1）较之术后患者提高了化疗的耐受性

2）使肿瘤缩小、分期降低后提高手术的可切除性

3）可测病灶的存在提高了***药敏检测的效果

4）术前可能存在的微转移灶获得早期治疗

5）筛选化疗过程中病情进展的患者避免不必要手术

一些研究提示腹腔镜应用于胃癌的治疗同样具有微创的优势，虽然关于进展期胃癌，腹腔镜手术还缺乏大宗的、前瞻性随机对照的循证医学证据，尚需等待关于中、日、韩等国家的随机对照试验 (RCT)结果。但从目前趋势来看，腔镜手术可能能够胜任胃癌D2淋巴结清扫常规进展期胃癌手术。

所以对于进展期胃癌，治疗选择包括新辅助化疗、腹腔镜手术，这两种方式结合能否成为更好的选择尚需要更高级别的循证医学证据。

为此北京大学肿瘤医院设计了一项前瞻性、随机、对照、Ⅱ期临床研究，以评估新辅助化疗后胃癌患者腹腔镜胃远端胃癌手术的安全性和有效性，希望通过较大的、多中心Ⅲ期试验进一步证实。

讲者：李子禹，主任医师，北京肿瘤医院

来源：CC**临床频道

老*尚

再学习学习，新辅助化疗在乳腺癌上用的很多，以后在胃癌的新辅助化疗上多下点功夫。