【老王分享病例5 】66岁男性，咳嗽、咳痰4月（07-09随访结果）

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一般情况：男性，66岁，退休工人。
主诉：咳嗽、咳痰4月。
现病史：患者4月前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少量白色黏痰，痰较粘稠，无脓臭味，偶有痰中带有血丝，无发热，无胸闷、气促，无咯血、呕血，无盗汗、午后发力，无恶心、呕吐，无胸痛，于当地医院就诊，考虑“肺部感染”，予头孢菌素输液等对症治疗（具体用药及其剂量不详）无明显好转，来我院就诊。
既往史：体健，吸烟30余年，每日20支。
查体：体温36.2°C，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/65mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律82次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：







目前患者诊断考虑？进一步检查？鉴别及治疗？


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l****6

支气管扩张并痰栓形成？

z****m

类圆形阴影，考虑肺Ca?

王*生

考虑占位，完善经皮肺穿刺取肺组织活检，PEI-CT,肿瘤系列scc，Nse等检查！

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此消息发自Android版诊疗助手

m****a

根据老年人，有吸烟病史，咳嗽、咳痰，痰中带血及胸部CT，抗生素治疗无效，诊断右下肺周围型肺Ca可能性大
进一步检查：经皮肺穿刺细胞学检查 、血清肿瘤标志、肺MRI、支气管镜检查
应与阻塞性肺炎、肺结核球鉴别
综合治疗：包括手术、化疗、放疗。

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手术后病理结果提示：腺癌

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根据老年人，有吸烟病史，咳嗽、咳痰，痰中带血及胸部CT提示：右下肺块状影，密度不均匀，边缘有毛刺状，纵膈淋巴结肿大，阻塞性肺炎。抗生素治疗无效，诊断右下肺周围型肺Ca可能性大
进一步检查：经皮肺穿刺细胞学检查 、血清肿瘤标志、支气管镜检查、取病理。
应与阻塞性肺炎、肺结核球鉴别
综合治疗：包括手术、化疗、放疗。

w****0

xvxiushan0208 发表于 2017-7-9 21:50
根据老年人，有吸烟病史，咳嗽、咳痰，痰中带血及胸部CT提示：右下肺块状影，密度不均匀，边缘有毛刺状，纵 ...

老师分析十分精彩，期待老师下一次参与交流