言语不清、饮水呛咳....

踏**牛

病   例;   女，55岁，农民.

主   诉;   言语不清、饮水呛咳3个月,加重10天

既往史;   既往无高血压和糖尿病史。否认家族遗传病史,身体健康.

现病史;   患者诉说病史时，初声音较大，吐词尚清，随时间延长，声音变小，吐词越来越不清楚，进一步追问病史，病人言语不清、饮水呛咳等症状多晨轻暮重，体检时发现病变较局限，仅有软颚运动减弱，且双侧对称,其它(-).

查   体： 血压140/86 mmHg，心、肺、腹未见异常。神志清楚，言语欠清，嗅觉正常，双眼球活动正常，闭目有力，面纹对称，听力正常，无眼震，声音无嘶哑，咽反射存在，软腭上抬稍差，伸舌居中，颈软，四肢肌力正常，共济运动正常，四肢腱反射亢进，双侧病理征阴性，感觉正常。

辅助检查;   颅脑CT见3个腔隙梗死灶均在左侧脑叶皮质;

请根据仅有信息讨论

1,诊断

2,治疗

杯**茶

1、病例特点：中年女性，缓慢隐袭起病，以逐渐发生的言语不清、饮水呛咳为主要症状，并晨轻暮重。神经系统检查提示神志清楚，语言欠清晰，咽反射存在，软腭上抬稍差，伸舌居中，其它无阳性体征。 颅脑CT见左侧多发腔隙梗死灶。
2、定位：咽部骨骼肌。定位依据：目前找不到造成言语不清、饮水呛咳且晨轻暮重的神经系统定位证据，权且定位在咽喉部骨骼肌。
3、定性：神经肌肉接头病，重症肌无力。依据：中年女性，缓慢隐袭起病，以逐渐发生的言语不清、饮水呛咳为主要症状，并晨轻暮重，无其它神经系统责任病灶，左侧腔隙性脑梗塞不会出现这种表现。
4、初步诊断：重症肌无力（咽喉肌受累）
5、进一步检查：肌电图喉肌肌电图重复频率**和尺神经重复频率**可以提供递减电位的依据，同时检查乙酰胆碱受体抗体浓度测定、抗横纹肌抗体检查、胸腺检查以及新斯的明实验。
6、治疗：暂不急于治疗，诊断确立后再选择合理治疗方案不迟。

杯**茶

我一贯不主张成为重症肌无力延髓型，因为重症肌无力本质属于神经肌肉接头病，病变部位在末梢而不是在延髓，因此，本例诊断重症肌无力（咽喉肌型）更贴切。

观**9

谢谢，学习了，但饮水呛咳还是很对应脑梗的症状