【老王分享病例 】胸部、腹部外伤后3周，胸闷、气短1周（06-28结果公布）

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病例：

一般情况：男性，37岁，农民。
主诉：胸部、腹部外伤后3周，胸闷、气短1周。
现病史：患者3周前发生车祸导致胸部、腹部损伤，当时患者无意识丧失及大小便失禁，自觉胸部、腹部疼痛，咳嗽、深呼吸时胸痛明显，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咯血、呕血，无呼吸困难，在当地医院就诊，行相关检查后诊断为左侧多发性肋骨骨折、左侧少量胸腔积液，脾破裂，急诊行剖腹探查、脾脏切除手术，手术后患者无特殊不适症状。于1周前无明显诱因出现胸闷、气短，咳嗽、咳少量黄色粘稠痰，无乏力，盗汗无发热，无呕血、咯血，来我院就诊。既往史：体检，不吸烟。
查体：体温36.8°C，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压125/75mHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，左侧胸壁有压痛，
无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度左侧叫右侧减弱，双肺呼吸音左侧叫右侧明显减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律90次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

血常规：WBC 13.33*10E9/L,N 51%,L -,HGB 92g/L,PLT 236*10E9/L

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行胸片检查后患者左侧液气胸，在左侧锁骨中线第2肋间及左侧腋后线第7肋间放置深静脉导管后引流出较多气体及600ml暗红色陈旧性血性液后复查胸片如下



目前患者从胸片看考虑？进一步治疗方案？



请各位战友积极参与讨论，有理有据积分鲜花赠送

a****g

根据外伤史、症状、体征，化验结果，胸片左肺中下野高密度阴影、伴液气平，考虑为虑左胸血气胸合并伴感染。可查胸部CT、给予抗生素、对症，胸腔穿剌诊断及引流，必要时可胸腔镜或手术治疗肺破裂处。

s****g

{MOD}，学习了

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aishenzhong 发表于 2017-6-7 10:34
根据外伤史、症状、体征，化验结果，胸片左肺中下野高密度阴影、伴液气平，考虑为虑左胸血气胸合并伴感染。 ...

感谢战友参与讨论，相信通过本病例学习您也一定有所收获

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sjunling 发表于 2017-6-7 14:19
{MOD}，学习了

最好的学习莫过于参与讨论进行分析，理论联系实际才是更好的进步

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x****n

黄芪桂枝五物汤+当归四逆汤

l****人

复查胸片提示致密影明显增加，短期内不考虑炎性渗出，考虑胸腔内活动性出血，继发血胸！

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行胸片检查后患者左侧液气胸，在左侧锁骨中线第2肋间及左侧腋后线第7肋间放置深静脉导管后引流出较多气体及600ml暗红色陈旧性血性液后复查胸片提示左侧肺不张
行纤支镜吸痰后患者已经痊愈出院

w****0

这还是胸腔积液和肺不张肺实变的影像学鉴别，在老王分享病例6中已经进行了鉴别，恰好这个患者治疗过程中两个情况先后出现了，再次进行复习感谢各位战友参与