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本帖最后由 jjmjZy 于 2017-7-18 16:29 编辑
一般情况:张某某,女,33岁,汉族,教师。
主诉:发热咳嗽3天脸部口周水疱1天。
现病史:患者于3天前开始出现发热,体温高达39.5,伴寒战,无抽搐,咳嗽,开始为**性干咳,伴右侧胸痛,咳嗽时明显,无盗汗,无咯血,到镇卫生院输液治疗后(具体药名不祥)症状好转,1天前患者脸部口周出现疱疹,疱疹稍有胀痛、瘙痒,患者无呕吐及腹泻,食欲差,睡眠可,尿量可。
既往史:无手术外伤史。
月经史:月经一直规律。
生育史:生育一儿一女,儿10岁、女儿4岁,均身体健康。
体格检查:体温:37.3度。脉搏:97次/分,呼吸:22次/分,血压:100/70mmhg。
神清,精神可,全身皮肤无黄染,无浅表淋巴结肿大,双瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,脸部及口唇多处小水疱,水疱较为透明,口唇红,咽无充血发红,扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律:97/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音9次/分,四肢末梢暖,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:暂无。
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