幼儿呼吸道感染伴发热，什么原因？（答案公布！）

a****生

    一般情况：患儿，女，1岁10月。
    主诉：咳嗽半月，伴发热1天。
    现病史：患儿于半月前开始无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性咳嗽，有痰，不伴喘息，无呼吸困难，无恶心呕吐，无腹泻，在外口服、肌注药物治疗（具体不详），症状无好转，于1天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.6°C，不伴流涕，咳嗽无明显加重，为进一步治疗，于今日转来我院就诊，门诊以“支气管炎”收入院。患儿自发病以来，精神不佳，睡眠及饮食差，大小便未见明显异常。
    既往史：既往身体健康。无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。
    个人史：足月顺产，生时哭声响亮，无青紫及窒息。营养发育同正常健康同龄儿。患儿来源于手足口病流行区，居住地全年有手足口病散发，居住条件及经济条件一般。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。
    体格检查：T 38.6℃   P130 次/分   R25次/分   Wt13.0Kg  神志清，精神不振，发育正常，营养好，查体欠合作。双眼球转动灵活，呼吸平稳，鼻翼无扇动，口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，咽部充血，软腭可见疱疹，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，吸气三凹征阴性。两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第四肋间锁骨中线上，无弥散，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律130次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，两侧对称，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。
     辅助检查：血常规+CRP    WBC:19.6×109/L, N:84.10 % ,L:8.80%,Hb:116g/L, PLT:177×109/L；CRP:10.22mg/l；血肺炎支原体抗体IgM（-）。X线胸片示双肺纹理粗强，无炎性斑片影。
初步诊断：1.支气管炎；2.疱疹性咽峡炎
讨论以下问题
1.患儿此次发热的可能原因是什么？
2.还需加做哪些检查确诊？
3.入院后如何管理？

z****a

疱疹性咽峽炎，进一步有可能发展成手足口病，有条件可做特异性抗体检测。对于这类病毒感染性疾病，抗病毒药物实际上没什么用，不如给他用中药加对症处理，要注意隔离，或转到规定的医院治疗。

a****生

病例反馈：
鉴于患儿来源于手足口病流行区，此次发热伴疱疹性咽炎，后者常见于手足口病。入院后给予检测肠道病毒71型IgM抗体：阳性。临床修正诊断支气管炎合并肠道病毒感染（手足口病）。转感染科病房隔离治疗。

a****生

讨论：
手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的常见传染病，因早期症状不典型，临床易于误诊为感冒或疱疹性咽峡炎。本病在临床上以手、足、口腔疱疹为主要特征，故通称为手足口病。大多数患者症状轻微，但少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎、膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。
手足口病防止指南（2010年版）明确规定了重症患者的诊断标准，可作参考与工作指导。
一、重症病例：
（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜**征，腱反射减弱或消失。
（2）危重型：出现下列情况之一者
①频繁抽搐、昏迷、脑疝。
②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
③休克等循环功能不全表现。
二、重症病例早期识别
具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
（一）持续高热不退。
（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
（三）呼吸、心律增快。
（四）出冷汗、末梢循环不良。
（五）高血压。
（六）外周血白细胞计数明显增高。
（七）高血糖。