70岁女性腹痛半月（06-20结果公布）

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一般情况：70岁，女性，农民主诉：腹痛半月
现病史：半月前无明显诱因出现腹痛，主要是上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛不适，进食过饱后腹痛较为明显，腹痛与**无关，腹痛症状时轻时重，尚可忍受，无发热、咳嗽、痰，无心悸、胸闷、气短无咯血、呕血，无恶心、呕吐，未引起患者重视，未进行进一步诊治，与入院前10小时自觉腹痛进行性加剧，休息后不能缓解，疼痛剧烈不能耐受，并呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无胸闷、气短，咳血、呕血。在当地医院就诊行腹部平扫+增强CT后考虑腹主动脉瘤，建议转我院进一步诊治。
    患者既往有高血压病史6年，未正规进行治疗，也未监测血压。
    体格检查：T 36.8C；右上肢BP 171/110 mmHg；左上肢BP 144/101 mmHg；脉搏74次/分；RR 26次/。发育、营养一般,神志清楚，应答自如全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律74次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，上腹有压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音2次/分。双下水肿。

   
腹部平扫+增强CT后考虑肾动脉水平下3cm处可见腹主动脉明显扩张，最宽处直径约5.5cm，腹腔未见明显积液，右侧髂总动脉扩张

目前患者诊断考虑什么？双上肢血压为何不同？需要下一步进行哪些检查？下一步治疗方案？


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a****g

目前诊断为腹主动脉瘤，多发动脉炎？可为主动脉弓或锁骨下动脉病变。需查主动脉、锁骨下动脉超声、MRI或CTA，并可查血沉、CRP、抗核 抗体等。暂保持血压平稳，确定原因后对因治疗 .

a****g

目前诊断为腹主动脉瘤，多发动脉炎？可为主动脉弓或锁骨下动脉病变。需查主动脉、锁骨下动脉超声、MRI或CTA，并可查血沉、CRP、抗核 抗体等。暂保持血压平稳，确定原因后对因治疗 .

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目前诊断为腹主动脉瘤，多发动脉炎？可为主动脉弓或锁骨下动脉病变。需查主动脉、锁骨下动脉超声、MRI或CTA，并可查血沉、CRP、抗核 抗体等。暂保持血压平稳，确定原因后对因治疗 .

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目前诊断为腹主动脉瘤，多发动脉炎？可为主动脉弓或锁骨下动脉病变。需查主动脉、锁骨下动脉超声、MRI或CTA，并可查血沉、CRP、抗核 抗体等。暂保持血压平稳，确定原因后对因治疗 .

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目前诊断为腹主动脉瘤，？多发动脉炎可为主动脉弓或锁骨下动脉病变。需查主动脉、锁骨下动脉超声、MRI或CTA，并可查血沉、CRP、抗核 抗体等。暂保持血压平稳，确定原因后对因治疗 .

a****g

目前诊为多发动脉炎？腹主动脉瘤。可为主动脉弓或锁骨下动脉病变。需查主动脉、锁骨下动脉超声、MRI或CTA，并可查血沉、CRP、抗核 抗体等。暂保持血压平稳，确定原因后对因治疗 .

s****u

主要考虑两种情形：
1. 腹主动脉瘤（即将破裂）合并主动脉弓综合征（动脉粥样硬化所致），查体应该再听一听左锁骨上窝等部位，有没有血管杂音。
2. 主动脉夹层（累及主动脉弓）。
下一步首要的检查是主动脉全程CTA。治疗多半需要急诊手术，更换人工血管。

w****0

aishenzhong 发表于 2017-6-1 15:07
目前诊断为腹主动脉瘤，多发动脉炎？可为主动脉弓或锁骨下动脉病变。需查主动脉、锁骨下动脉超声、MRI或CTA ...

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shfr_ssmu 发表于 2017-6-1 21:16
主要考虑两种情形：
1. 腹主动脉瘤（即将破裂）合并主动脉弓综合征（动脉粥样硬化所致），查体应该再听一 ...

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w****0

CTA照片上传

c****o

主动脉夹层大一点

w****0

患者转安贞医院后诊断为：多发性大动脉炎  腹主动脉瘤 肺动脉高压
患者双上肢脉压差大，常见原因为主动脉夹层累及锁骨下动脉开口或者大动脉炎，患者CTA提示升主动脉未见明显瘤样扩张或者夹层，故可以排除

正常成人腹主动脉最大管径≤ 2 cm。腹主动脉瘤是指腹主动脉局限性扩张，管径≥3cm或超过正常管径50%。也有人认为腹主动脉管径≥4 cm或肾下腹主动脉管径扩张超过肾上腹主动脉1.2～1.5倍定义为腹主动脉瘤。临床上腹主动脉瘤较胸主动脉瘤更常见。动脉粥样硬化是腹主动脉瘤最常见病因，少数病例为创伤、感染、动脉壁中层坏死或先天性因素所致。
腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后果是破裂出血致死。瘤体直径≥4cm发生破裂的比例明显增高，即使瘤体较小者，同样存在急性破裂的可能。因此，腹主动脉瘤原则上应做择期手术，对于手术耐受不佳者，应积极内科治疗为手术创造条件。目前，对于必须手术的最小瘤体直径仍无明确指标，动脉瘤直径较小的内科保守治疗患者，应定期采用影像学随诊检查（如B超或CTA），监测动脉瘤变化。如影像学显示动脉瘤有增大趋势，应及早行手术治疗。当腹主动脉瘤破裂或出现破裂征象时，需急诊手术。