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[病例讨论] 发热与皮疹(1) 发热4天皮疹1天一一一麻疹(原)

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发表于 2017-5-27 13:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 jjmjZy 于 2017-6-10 13:48 编辑


一般情况:王某某,女,1岁7个月,汉族。

主诉:发热4天皮疹1天。

现病史:患者于4天前开始出现发热,体温在38.5-39.3之间,无寒战及抽搐,咳嗽,为**性干咳,较为频繁,眼睛红,曾在乡卫生院就诊,输液3天(具体用药不祥)效果欠佳,症状加重,1天前耳后及颈脸部出现皮疹,皮疹发红,无明显瘙痒,患者无呕吐,日解稀便3次,无脓血及里急后重感,食欲差,睡眠可,夜间有哭闹,尿量可,体重无明里减轻和加重。

既往史:无手术外伤史。

预防接种史:有较为规律的预防接种史。

体格检查:体温:39.7度。脉搏:136次/分,呼吸:31次/分,血压:未测。
神清,精神较差,全身皮肤无黄染,颈后脸部有皮疹,耳后发际明显,未触及明显浅表淋巴结肿大,发热貌,眼结膜球结膜充血,有少许脓性分泌物,口唇红,咽部充血发红,左右口腔粘膜第二磨牙对应处粘膜粗糙,扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音粗,未闻及明里的干湿性啰音,心律:136次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音7次/分,四肢末梢暖,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:血常规见图。

请分析诊断?
处理原则?

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发表于 2017-5-28 19:39 | 显示全部楼层
考虑川崎病做个心脏彩超

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  • jjmjZy+1感谢支持!感谢分享!
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发表于 2017-5-28 19:46 | 显示全部楼层
在抗生素使用无效的情况下,用中医手段往往会起到很好的效果,可以用清瘟败毒散试试

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发表于 2017-5-30 21:27 | 显示全部楼层
柯氏斑,典型麻疹早期

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  • jjmjZy+5老师的诊断思路清晰,就是回帖简单了些,期待您更多精彩!
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发表于 2017-5-31 17:04 | 显示全部楼层
麻疹可能性大,现在的麻疹不太典型,发热持续2~4天。表现为发热、畏寒,眼结膜充血,左右口腔粘膜第二磨牙对应处粘膜粗糙。

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发表于 2017-6-10 13:47 | 显示全部楼层
感谢老师的分析!
根据该患者的特点,考虑为麻疹
治疗主要为对症治疗,支持、营养,伴发症的预防等处理。

发表于 2017-6-10 13:47 | 显示全部楼层
麻疹相关链接。
当易感者吸人麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飞沫后,麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖,同时有少量病毒侵人血液。此后病毒在远处器官的单核巨噬细胞系统中**活跃,大约在感染后第5~7天大量进入血液此即为临床前驱期。在此时期患儿全身组织如:呼吸道上皮细胞和淋巴组织内,均可找到病毒,并出现在鼻咽分泌物尿及血液等分泌物和体液中。此时传染性最强。
皮疹出现后,病毒**即减少,到感染后第16天,仅尿内病毒尚能持续数日。出疹后第2天,血清内抗体几乎100%阳性临床症状也开始明显改善。由于此时全身及局部免疫反应尚受抑制中,故部分病人常继发鼻窦炎中耳炎和支气管肺炎
10%的患儿脑脊液中淋巴细胞明显增多50%。在病情高峰时有脑电图改变,但仅0.1%有脑炎的症状和体征,其出现常在急性起病数天后。此时血清中抗体已增高且已找不到病毒,因此考虑为自身免疫性脑炎。[3]
潜伏期
典型麻疹的潜伏期较规则,一般为7~14天,最长可达21天。[4]
类型
本病有多种类型:
典型麻疹
1、前驱期
从发病到出疹约3~5日。主要症状有发热及上呼吸道卡他症状,一般发热低到中等度,亦有突发高热伴惊厥者。流鼻涕、**性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光等日渐加重,精神不振、厌食、肺部可闻到干啰音。幼儿常有呕吐、腹泻,在软腭、硬腭弓可出现一过性红色细小内疹。
在起病第2~3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点,绕以红晕,称麻疹粘膜斑为本病早期特征。粘膜斑可逐渐增多,互相融合,也可见于下唇内侧及牙龈粘膜,偶见于上腭,一般维持16~18小时,有时延至1~2日,大多于出疹后1~2日内消失。
2、出疹期
起病约3~5日后,全身症状及上呼吸道症状加剧,体温可高达40℃,精神萎靡、嗜睡、厌食。首先于耳后发际出现皮疹,迅速发展到面颈部,一日内自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢,约2~3日内遍及手心、足底,此时头面部皮疹已可开始隐退。皮疹约2~3mm大小,初呈淡红色,散在,后渐密集呈鲜红色,进而转为暗红色,疹间皮肤正常。出疹时全身淋巴结、肝、脾可肿大,肺部可闻干粗啰音。
3、恢复期
皮疹出齐后按出疹顺序隐退,留有棕{BANNED}素斑,伴糠麸样脱屑,约存在2~3周。随皮疹隐退全身中毒症状减轻,热退,精神、食欲好转,咳嗽改善而痊愈。整个病程约10~14天。
轻型麻疹
多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型患者多见。发热低,上呼吸道症状轻,麻疹粘膜斑不明显,皮疹少,并发症少。
重型麻疹
病情重笃。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹;伴循环衰竭者为休克性麻疹;皮疹为出血性,压之不褪色者为出血性麻疹。
异型麻疹
见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种者。中国用减毒活疫苗,故此型很少见。[5][6]
并发症
最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎喉炎及耳炎,其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。
发表于 2017-6-19 20:59 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享,学习了
发表于 2017-6-24 10:41 | 显示全部楼层
发热后出疹顺序  水猩花 麻斑伤    123456
发表于 2017-6-26 15:02 | 显示全部楼层
发热后出疹顺序  水猩花 麻斑伤    123456
发表于 2017-6-27 22:36 | 显示全部楼层
发热后出疹顺序  水猩花 麻斑伤   
发表于 2017-7-4 11:48 | 显示全部楼层
麻疹
对症处理

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发表于 2017-7-6 14:56 | 显示全部楼层
现在不管小儿还是成人疾病,都非典型,症状不明显,目前现病史及查体并不能确诊断为麻疹
发表于 2017-7-6 14:57 | 显示全部楼层
或许只是发热后,简单的继发现象也不排除

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发表于 2017-7-6 15:02 | 显示全部楼层
发热4天,体温在38.5-39.3之间,随后面部、颈部以及耳后出现皮疹,体温也随之增加,查体:柯氏斑明显。可为典型的麻疹表现

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