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[主题活动] 发热的临床处理与经验讨论

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发表于 2017-5-26 12:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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发热是儿科最常见的症状,对于发热的疾病更是很多很多,涉及的相关治疗也是方方面面。无论是家长还是医生总会说有很多很多的经验值得推荐。就是从学术这方面也是近几年中国的发热指南和国外的指南也是在不断的更新,一些观点也在转变:
比如:物理降温:多开始建议用酒精到不建议;多开始建议物理降温到目前不推荐。。。。。。
在***中这样的贴子也很多,今天在新指南的基础上再次发帖一起总结合讨论发热的诊断与处理。
欢迎大家交流经验与分享临床心得,鼓励原创!

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本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-5-27 15:14 | 显示全部楼层
我记得不推荐酒精擦浴的原因,好像一是担心降温过速,二是容易引起过敏。但是物理降温应该是推荐的啊,现在也不推荐了吗?关于退热的用药,美林似乎是婴幼儿的一线推荐,也有部分推荐用泰诺林的,有部分家长反应孩子口服药物有困难,会推荐用肛塞。

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发表于 2017-5-29 12:37 | 显示全部楼层
个人认为发烧目前滥用药物相当严重,除了极少大医院能根据血常规来用药。其它多采用包围用药的多。有的明明血常规没有细菌,飞机大炮还是照上!唉。。。。生活在这样的环境ˉ有点悲哀。合理用药只能在自己家人那里执行了。。。。还有那个退热贴,我觉得简直就是骗人的。安慰人的东西。还比不上自己拿毛巾敷一下。可是他有利润。。。。打个针还没有他好赚。还没有风险。所以大家一起骗

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发表于 2017-5-31 10:35 | 显示全部楼层
继续沉默 发表于 2017-5-27 15:14
我记得不推荐酒精擦浴的原因,好像一是担心降温过速,二是容易引起过敏。但是物理降温应该是推荐的啊,现在 ...

新共识不推荐用物理降温了。

发表于 2017-5-31 11:28 | 显示全部楼层
新共识不推荐物理降温,药物降温也不大推荐,特别是38.5以下!新共识说不推荐物理降温,也没说推荐什么降温?我就纳闷了,那要怎么和病号解释
1,发热有什莫合并症
2.发热惊厥了以后怎摸办,既往有惊厥史
3.不用物理降温还用什么?在大医院学习的时候,门诊上的大夫还是说物理降温
4.医疗环境决定了这是一个无解题目

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发表于 2017-5-31 12:36 | 显示全部楼层
夏清1111 发表于 2017-5-31 11:28
新共识不推荐物理降温,药物降温也不大推荐,特别是38.5以下!新共识说不推荐物理降温,也没说推荐什么降温 ...

很感谢您的参与,你的发言也写出了大多数医生与家长的心声。
我先对一个问题进行一下讨论吧:
发热惊厥了以后怎摸办,既往有惊厥史。
首先强调的一个概念过去老说高热惊厥,但最近的共识修改为:热性惊厥,其目的很明显就是不是仅仅高热才会引起惊厥,也就是说低热也可以出现惊厥。那么为什么有热会引起惊厥呢?主要的原因与中枢神经的发育和反射有关系。也就是说我们要正确评估孩子的神经系统发育,在此基础上去理解发热共识提及的处理发热的关键是解决孩子的舒服度和不高兴状态。如果我们能正确解决这个问现发热惊厥的机率会明显减小或不发生的。
其次我个人认为对于既往有惊厥史的孩子更应该引起我们的重视,必要时(经常发生热惊厥或每次发作的时间较长)可以考虑提前给退热药物治疗。患者是上帝,为了上帝的安全我们要想一切可行有效的方法。

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发表于 2017-5-31 12:43 | 显示全部楼层
夏清1111 发表于 2017-5-31 11:28
新共识不推荐物理降温,药物降温也不大推荐,特别是38.5以下!新共识说不推荐物理降温,也没说推荐什么降温 ...

不用物理降温还用什么?新共识重点提及的两个概念:改善患儿的舒适度和不高兴状态;补液。
舒适度很简单也好理解就是孩子不影响吃、喝、玩、乐及二便;

补液真的很重要:孩子本身就代谢快,丢失的水分也多;一发热体表皮肤丢失水分增加,呼吸加快呼出也增多;此时如果不能补充足够的水分会影响血液循环,散热就会减慢,那么如何退热。所以说物理降温不可我们就增加补液。
发表于 2017-5-31 14:34 | 显示全部楼层
别看资料 发表于 2017-5-31 12:43
不用物理降温还用什么?新共识重点提及的两个概念:改善患儿的舒适度和不高兴状态;补液。
...

谢谢老师的回答,在基层的临床上,有很多不敢言!患者是上帝,我认同,上帝欺负我,我也只能撸起袖子和他干!呵呵,在此谢谢老师解答!
发表于 2017-6-1 10:44 | 显示全部楼层
本帖最后由 baiyizi2002 于 2017-6-1 10:46 编辑

我觉得在国内还是应该采取药物和物理降温,遵守我国医疗传统,而不应该一味崇阳**,也见过国外留学的小孩走之前父母都专门带上消炎药和退热药,问起原因说国外发热38度多一点药都不给,让自己喝水挺着。但这种情况国内似乎是行不通的,患者恐怕不会满意甚至投诉吧?有无同感?
发表于 2017-6-6 12:37 | 显示全部楼层
退热药物的使用一定要慎重,一方面药物本身就有副作用,另外现在一些家长经常会用一些:感冒的颗粒,这些颗粒中多含有退热成份,如果我们没有问清病史选用就会增加退热药的剂量,也可能引起一些更严重的不良反应。
发表于 2017-6-6 22:16 | 显示全部楼层
补液真的很重要:孩子本身就代谢快,丢失的水分也多;一发热体表皮肤丢失水分增加,呼吸加快呼出也增多;此时如果不能补充足够的水分会影响血液循环,散热就会减慢,那么如何退热。所以说物理降温不可我们就增加补液。
发表于 2017-6-23 11:39 | 显示全部楼层
补液选择口服?输液?口服小孩不配合,输液又增加风险
发表于 2017-6-25 16:24 | 显示全部楼层
有时用酒精擦浴用了抗生素,又怕出现双硫仑样反应,再就是一般的高热不退下来,家属那个面色是很难看的,往往很多家长,38 以下都在家吃布洛芬
发表于 2017-6-29 17:10 | 显示全部楼层
三岁半反复发烧一个月零7天,第一次发烧查血常规,白细胞15,输液五天,复查正常后,口服药继续吃了三天。停药三天后又发烧38度,去查血,白细胞又高了,继续输液5天,复查正常后,口服药头孢三天,停药三天后,再次发烧。这次没查血,直接输液五天,又反复一次,现在又烧38度,查降钙素原0.15正常值是0到0.05,医生开了些头孢和西地兰,这期间查了支原体正常,拍了胸片有一点支气管炎,现在在吃药,请问还能查什么,小儿精神还可以,玩的也很好,吃饭比平时少一点
发表于 2017-7-13 10:51 | 显示全部楼层
补液,这点深有体会,十分赞同。

自己 尝试过不少患儿治疗方案的对比,高热的三板斧,物理降温、口服药降温、然后就是输液了。。。。这个时候地米滥用就很常见了,上述招式用完,大部分的热都能退了。

对比方案就是,对于配合的患儿,口服退热药物后,给予足够的液体量,不用氨比,不用地米,代价就是输液时间比较久,但是烧也是可以退的。

当然,现实是大部分的家属不接受后者的补液疗法,耗时久,疗效慢,继而就是对医生医术的质疑、不信任,冲突。。。。。患者流失。。。。

慢慢来吧,科学观念的普及不是一朝一夕。
发表于 2017-7-13 14:05 | 显示全部楼层
学习学习学习学习
发表于 2017-7-13 14:30 | 显示全部楼层
小儿发热是一个过程,一旦发现,首先建议确定病因,结合症状,如果无恶心呕吐的情况下,建议积极饮用热水。休息。如果体温还是在上升,第一次达到38.5度以上的情况下,建议如果小儿较小,建议给以栓剂及贴剂。并坚持规律用药,不是每次都要等到38.5度了再用药。连续3次用药后,如果仍有发热,建议积极就医,确定是否合并其他的感染,避免延误病情的治疗。
发表于 2017-7-15 15:56 | 显示全部楼层
发烧目前滥用药物相当严重
发表于 2017-7-26 13:12 | 显示全部楼层
其实对于发热方面的知识还是国家普及的不到位,家长认知不足。
发表于 2017-7-26 13:57 | 显示全部楼层
关键还是观察小孩的状态 如果39 40度状态不错 对症退热 如果低烧或中度发烧状态不错 检查血象又没啥大问题可以多喝水

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发表于 2017-7-29 08:29 | 显示全部楼层
别看资料 发表于 2017-6-6 12:37
退热药物的使用一定要慎重,一方面药物本身就有副作用,另外现在一些家长经常会用一些:感冒的颗粒,这些颗 ...

这的确是非常重要的提醒,有不少的中成药其实是中药和西药的复合制剂,但是在对外宣传时往往会夸大疗效和安全性,需要认真阅读药品说明书。
发表于 2017-7-29 21:04 | 显示全部楼层
小儿发热虽说是疾病的一个临床症状,但大多数家长眼中发热是病情好坏的一个硬性指征,不管你用什么方法只要把烧退下来就是技术好的好医生,什么其他解释都苍白无力,所以说会动不动输液三素一汤诊所相当火爆,也是当地名医代表,象很多小儿三天1小诊,五天1大诊家长都很乐意,因为只一诊退热神速。如果你认为为了小孩而用药顾左顾右可能很难有出头之日,老百姓根本不吃这套。
不过小儿发热我个人认为不论高热、低热主要是看小儿精神状态,高热精神好比低热精差更放心,如果小儿发热38.5以上手足冰俗话说不过节的话,体温处于上升期最好还是服用点退热药,有热性惊厥史的更加注意,此时如果手足也发热精神好主要病因治疗和加强护理就可以了,当然大多数也还要看家长的态度和素质。

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发表于 2017-7-31 15:27 | 显示全部楼层
主要还是要和患者的家属沟通好,认识到疾病是一个过程。
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